Mi látható ezeken a görbéken?
Ahogy megszokhattátok a nyári szünetben egyszerűbb feladványokkal jelentkezik a Cardioblog. Próbáljuk kitalálni, honnan erednek a széles QRS ütések! Megfejtéseket 2014.08.30-ig tudok küldeni az ekg.megfejtes@cardioblog.hu e-mail címre. Egyelőre versenyen kívül. Az új, 2014/15-ös versenyszezon ősszel fog indulni. Mindenkinek jó nyaralást!
Jobb kamra kiáramlási pályából induló kamrai extrasystolék
Többen észrevettétek, hogy a kamrai extrasytolék morfológiája az azonos betegről különböző időpontokban készült két EKG-n enyhén különbözik. Ennek valószínűleg az az oka, hogy a mellkasi elektródák máshová kerültek, és nem az, hogy máshonnan erednének a széles QRS ütések. Emellett szól, hogy a keskeny QRS-ek morfológiája is eltér.
A korábban érkező, széles QRS ütések előtt nem látunk P-t, sőt, utánuk észlelhető inkább P-nek tartható megtöretés az ST szakaszokon (legjobban a V1-ben és aVR-ben látható talán), ami kamrai eredet mellett szól.
A kamrai extrasystolék (VES-k) monomorfak, az első EKG-n trigemin, a második EKG-n bigemin elrendeződést mutatnak. A VES-k frontális síkban mutatott meredek tengelyállása alapján kiáramlási pálya eredet gyanúja fogalmazható meg: az inferior elvezetésekben látható R arra utal, hogy az ingerület felülről lefelé halad a kamrában. A mellkasi elvezetésekben látható bal Tawara szárblokk-szerű morfológia pedig a VES-ek jobb kamrai eredete mellett szól.
Meredek tengelyállású, BTSZB-szerű morfológiájú VES-ek a jobb kamra kiáramlási pálya (right ventricle outflow tract; RVOT) eredetűek. (Ilyet láthatunk ARVD/C asszociált kamrai tachycardiák esetén, de ott rendszerint más EKG jelek is megfigyelhetők a sinus ütéseknél: epszilon hullám, V1-4-ig T hullám inverzió, inkomplett JTSZB, vagy V1-2-ben "hátrafelé" kiszélesedő QRS.)
Ínyencek kedvéért: RVOT eredetű VES-ek esetén szabad fali eredetre utal, ha I-ben és V4-ben az R/S arány nagyobb, mint 1, ellenkező esetben -mint jelen feladványukban is- septalis eredet valószínűsíthető.