A 70 év körüli, hypertonia, BPH és Parkinson-kór miatt kezelt férfit korábban többször obszerválták délelőttönként jelentkező precollaptiform rosszullétek miatt, melyek hátterében orthostatikus hypotoniát feltételeztek. Aktuálisan eszméletvesztés miatt kerül SBO-ra, ahol a következőket rögzítik EKG-val.

Mi látható rajtuk?

1. Alternáló szárblokk
2. Mobitz I-es típusú másodfokú AV-blokk, ami 2:1-es AV-blokkba megy át (olykor VES-ek)
3. Mind a négy végtagra kiterjedő görcsroham jelei
4. Mindegyik
5. Egyik sem

1. Intermittáló preexcitáció
2. Szárblokkal levezetett junkcionális akceleráció
3. Kamrai akceleráció
4. Pitvar-kamrai disszociációval járó harmadfokú AV-blokk
5. Vasospasmus okozta LAD occlusio és következményesen kialakuló STE

1. Súlyos ionzavar
2. LQTS1
3. Romano-Ward-szindróma
4. Lezajlott szívinfarktus
5. Aorta stenosis

Mi látható rajta?

1. Hyperakut T-hullám, ami LAD occlusiot valószínűsít
2. Posterior Wellens szindróma EKG-jelei, ami a hátsó falat ellátó RCA vagy CX occlusio utáni reperfúziót valószínűsít
3. Hyperkalaemiára utaló eltérések
4. Rövid QT szindróma
5. A fentiek közül egyik sem

Aktuálisan közterületen bekövetkező, hirtelen gyengeség, majd ezt követő eszméletvesztés miatt szállította a mentő SBO-ra.

Érkezéskor készített EKG:

Echocardiogriáfia jó systolés bal kamra funkciót mutat falmozgászavar, illetve jelentős vitium nélkül. Aktuálisan is éppen határérték feletti, jelzett troponin pozitivtás észlelhető.

Mi látható az EKG-n?

1. Szubakut inferior infarktus
2. Lezajlott inferior infarktus
3. Inferoposterior Wellens szindróma
4. Myocarditis
5. Hyperkalaemia

Mi a teendő?

1. Azonnal PCI szervezése
2. Elektív PCI hónapok múlva
3. Coronaria őrzőben elhelyezés, monitorozás
4. Ischaemiás szívbetegség konzervatív kezelése
5. Kalcium glukonát, forszírozott diuretizálás

Háziorvosánál égő mellkasi érzés, 85/60Hgmm-es vérnyomás miatt érkezik. Ő a következő EKG-t készíti:

Mentőszállítással SBO-ra kerül, ahol érkezéskor a következő görbét rögzítik.

1. Secundaer szívizom ischaemia – okainak (anaemia, sepsis, thyreotoxicosis) kutatása
2. Anterolateralis STEMI – mielőbbi LAD-PCI, előtte kettős thrombocytaaggregatio gátló telítés
3. Kritikus főtörzs (LMCA) subtotalis occlusio / súlyos háromér-betegség – azonnali coronarographia indokolt,
4. Akut tüdőembólia sokkal – Sürgős CT-angiográfia és szisztémás thrombolysis mérlegelendő.
5. Pericarditis kísérő myocarditisszel – Nem-szteroid gyulladáscsökkentők és szoros megfigyelés

1. Hyperkalaemia
2. Anaemia
3. Tüdőembólia
4. STEMI és NIV igény
5. Ilyen műtermékes EKG-ból nem lehet korrekt véleményt alkotni, kérjük meg a beteget, hogy ne mocorogjon annyira és húzzunk egy újabb EKG-t!

Meg tudjuk-e mondani, hogyan tovább az SBO-s primer ellátás után készített EKG alapján?

1. Sinusritmus elsőfokú AV blokkal és bal anterior fasciculus blokkal levezetve
2. Atypusos AVNRT
3. Lassú vezetésű járulékos köteget involváló orthodrom AVRT
4. Alsó pitvari tachycardia
5. Valami más

Felvételi EKG:

Kontroll:

1. Súlyos hyperkalaemia
2. A “reverz Litmann-jel” hypokalaemiára utal
3. Amiodaron túlhatás
4. A jobb kamrai elektróda kimozdulása
5. Más

1. Agyi nyomásfokozódás gyanúja miatt szemfenék tükrözés
2. TdP kamrai tachycardia miatt defibrillálás és QT-t nyújtó ágensek elhagyása
3. Bal felső végtag dominanciájú tremor okán dopaminagonista beállítása
4. Posterior STEMI és következményes polymorph kamrai tachycardia miatt defibrillálás, iv amiodaron indítása és sürgős coronaria revascularisatio
5. Tüdőembólia miatt pulmonalis CT-angiográfia