Igazolható-e AV-blokk az alábbi görbén?
- Igen, Mobitz I-es típusú II°AVB
- Igen, 2:1-es típusú II°AVB
- Igen, III°AVB
- Igen, kétszintű AVB
- A regisztrátum nem elég hosszú, hogy megbizonyosodjunk róla, hogy végül lesz-e olyan P, amit nem követ QRS
Harmadfokú AV-blokk
Az volt a leginkább szembetűnő a feladvány görbéjén, hogy minden QRS előtt van P-hullám és a PQ távolság a QRS-ek előtt progresszíven nőtt. Ez a II°AV blokk Mobitz I-es típusú variánsának az a jellegzetessége, azonban a nem volt látható az a jellegzetesség, hogy az RR-távolság csökkent volna. Az RR-távolság mindenhol ugyanannyi volt. Kis célirányos kereséssel (ahogy a Cardioblog szokta hangsúlyozni, húzva az ujjunkat a görbén és keresve a hibát a sormintában) kiszúrható volt, hogy a T-hullámok alakja a regisztrátum során különböző.
Ahogy sejteni lehet, e jelenség az odaeső P-hullámok T-hullámmal való fúziójának következménye. Ha ezzel a szemmel keresgélünk tovább, rálelhetünk egy csomó, további rejtőzködő P-re is. Sajnos van olyan, ami nem látható jól, csak sejthető a jelenléte. Úgy tűnik, hogy minden QRS közé 2 P-hullám jut.
Ez azonban nem jelenti azt, hogy 2:1-es AV blokkról lenne szó, mivel a változó PQ-k ellenére az RR végig reguláris maradt. Ezért fel kellett vetődjön a gyanú, hogy a P-knek és a QRS-eknek valójában semmi közük egymáshoz. Még kétszintű AV-blokk sem feltételezhető. A regularitás a pótritmusok jellemzője. Itt egy harmadfokú AV-blokk helyett lépett be egy junkcionális pótritmus.
A diagnózis kimondását nehezíthette, hogy a PP-távolságok nem egyformák. Ennek részben vegetatív idegrendszeri hatások, részben pedig a ventriculofázisos sinus aritmia lehet a magyarázata. Utóbbi esetben az figyelhető meg, hogy azok a PP távolságok rövidebbek, amik közrefognak egy QRS-t, mint amik nem.
Korábban például ebben és ebben a feladványban találkozhattunk harmadfokú AV-blokk mellett ventriculofáziosos sinus aritmia jelenségével.
Irodalom:
- Mark E. Silverman ,Charles B. UpshawJr, and Helmut W. Lange; Woldemar Mobitz and His 1924 Classification of Second-Degree Atrioventricular Block. Circulation. 2004;110:1162–1167
- Irving R. Roth, Bruno Kisch,The mechanism of irregular sinus rhythm in auriculoventricular heart block,American Heart Journal,Volume 36, Issue 2,1948,Pages 257-276,ISSN 0002-8703,