A 70 év körüli, kezelt hypertoniás, permenensen pitvarfibrilláló beteg néhány percig tartó, vérnyomásemelkedéssel, beszédzavarral járó rosszullét került be. Az elvégzett CT angiographiás és fizikális vizsgálat, valamint tünetmentesség alapján neurológus agyi történést elvetett.  A 12-elvezetéses EKG-n a következő látszott:

(A mellkasi elvezetésekben 5mm/mV a hitel!)

Bradyarrhythmia okán végzett Holter vizsgálat non-sustained kamrai tachycardiát és lassítószer nélkül, nappal is 30-40/perc körüli szívfrekvenciát rögzített. Emiatt pacemaker beültetést végeztek, amit követően az EKG-n ez mutatkozott:

Mi látható ezen a regisztrátumon?

1. Bal anterior fasciculus blokk, inkomplett JTSZB, pitvarfibrilláció, His-ingerlés, pacemaker undersensing
2. Biventricularis ingerlés jelei kamrai extrasystolékkal
3. Elektróda dyslocatio a bal kamrába (septum perforáció) következményes JTSZB-szerű ingerlés
4. A pitvari elektróda egy járulékos köteget ingerelve a kamrákra a saját ingerületvezető rendszeren fut le az ingerület, ennek blokkjakor jobb kamra csúcsi ingerlés demand módon történik

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi eredményezi a párosával mutatkozó ciklusokat?

1. Mobitz I-es típusú II°AV-blokk 3:2-es blokkaránnyal
2. Mobitz II-es típusú II°AV-blokk
3. 2:1-es típusú II°AV-blokk
4. Blokkolt supraventricularis extrasystolék
5. Bigemin elrendeződésű supraventricularis extrasystolék kompenzációs pauzákkal

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Az 52 éves hajléktalan férfi 3 órája fennálló szúró-égő mellkasi panasszal jelentkezik, ami enyhül, ha rányom a saját mellkasára. Miről árulkodnak ezek T-hullámok?

1. A hyperacut T-hullámok LAD-occlusiora utalnak
2. A de Winter-féle T-hullámok LAD occlusiora utalnak
3. Hyperkalaemiát jeleznek
4. Benignus korai repolarizációra utalnak
5. Valami mást sejtetnek

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Ezzel a jellegzetes EKG mintázattal indul útjára a Cardioblog tizenötödik (!) évadja.

Az agg beteg kórelőzményében BTSZB, súlyos, non-ischaemiás DCM szerepel. Megfelelő lateralis véna hiányában CRT-t nem lehetett implantálni. Tachy-brady syndroma okán korábban DDD pacemakert ültettek be.

Mi látható a jelenlegi EKG-n?

1. Brugada jel
2. Anterior STEMI
3. Pacemaker elektróda diszlokáció, esetleges pacemaker elektróda perforáció jele
4. Pacemaker undersensing
5. Valami más

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A következő feladványt Szende Lászlótól kaptuk.

A 49 éves, jó általános állapotú férfi kórelőzményében érdemi cardialis előzmény nem volt.  Aktuálisan palpitáció-érzés miatt szállítja a mentő széles QRS-ű paroxysmusok kal az EKG-ján. Ezek időtartama nem túl hosszú, igy a 3 csatornás EKG készítése során a 12 elvezetés mindegyik szakaszában a fellépés és megszűnés rögzíthető volt.

Mi látható a görbé(ke)n?

1. kamrai tachycardia
2. WPW-s pitvarfibrilláció
3. pitvarfibrilláció balszárblokkos aberráns vezetéssel
4. műtermék

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 18 éves sportoló férfi 130 km-es kerékpáros edzést követően, bal mellkasfélre lokalizálódó, nem kisugárzó, órákon keresztül fennálló, hullámzó erősséggel visszatérő fájdalmat tapasztalt.  Rövid ideig kapkodó légzés is kísérte, a mély légvétel fájdalmas volt. A troponin enyhén emelkedett.

A szívciklus melyik része vezet minket diagnózisra?

1. PQ-szakasz
2. QRS komplexum
3. ST-szakasz
4. T-hullám
5. U-hullám

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Az aethylizáló, 40 év körüli beteg heteroanamnesis szerint az elmúlt napokban mellkasi panaszokat említett, majd hajnali munkakezdéskor, összeesett. A környezetében állók CPR-t kezdtek. A kiérkező mentőegység kamrafibrillációt észlelt iniciálisan, amit a harmadik defibrillálással sikerült terminálni. Az ügyeletes PCI labor területi SBO-s ellátását, szükség esetén újabb referálását javasolta.

Mi látható a mentők kamrafibrilláció terminációja után készített és az SBO-n érkezéskor készített EKG-kon?

1. Nem is volt kamrafibrillációja a betegnek, az EKG-n műtermék látható
2. STEMI EKG jelei
3. Subendocardialis ischaemia EKG jelei
4. Tüdőembólia EKG jelei
5. Agyi történésre utaló EKG jelek

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Milyen eltérések láthatók a regisztrátumokon?

1. Bal anterior fasciculus blokkal levezetett SVES-k
2. Bal posterior fasciculus blokkal levezetett SVES-k
3. Jobb-Tawaraszár-blokkal levezetett SVES-k
4. Mindhárom igaz
5. Egyik válasz sem helyes, hanem pitvari echo-ütések láthatók

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 70 év körüli férfi csak antidiabetikumokat szed. Négy hónappal ezelőtt így nézett ki az EKG-ja:

Milyen ingerületvezetési zavar látható a jelenlegi EKG-ján?

1. I°AVB
2. Mobitz I-es típusú II°AVB
3. Mobitz II-es típusú II°AVB
4. 2:1-es típusú II°AVB
5. III°AVB

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 70 év körüli, kezelt hypertoniás, GERD-es, 2-es típusú cukorbeteget többször vizsgálták (neurológián) eredmény nélkül bizonytalan collaptiform rosszullétek miatt. Egy hónapja észlel visszatérően bal kar zsibbadással járó nyomó, égő jellegű mellkasi fájdalmat. Aktuálisan megelőző nap volt szédülést követő collapsusa.

Jelenleg PPI-ra nem javuló gyomorégésről számol be, ami a torkába sugárzik. Ez alatt a mentő a következő EKG-t készíti:

Osztályos felvételekor aktuálisan panasza nincs. Laborvizsgálatok enyhe fokú, normocytaer anaemiát, kontrollálva stagnáló, jelzett troponin pozitivitást mutatnak. EKG-n a következő látható:

Gyógyszerelését (ACEi, BB, PPI, antidiabetikumok) ASA, statin, trimetazidin, nitrát adásával egészítették ki. Ismétlődő, éjszakai, torkába sugárzó gyomorégés alatt a következő EKG készül:

Hogyan vélekedjünk?

1. Alkalmazzunk gyomorbevonót és adjunk vénásan protonpumpagátlót!
2. Ellenőrizzük a Se K szintet!
3. Szervezzünk elektív coronarographiát!
4. Szervezzünk sürgős coronarographiát!
5. Szervezzünk sürgős coronarographiát, a vizsgálat előtt telítsünk gyorsan clopidogrelt is!

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!