A következő feladványt dr Hirschberg Kristóftól kaptuk:

A 25 éves nőbeteg mintegy 10 éve alacsony nyugalmi pulzusszámot észlelt, ami egy tüdőgyulladás lezajlása után tűnt fel. Jelenleg panaszmentesen érkezik kardiológiai vizsgálatra, ahol a következő EKG-k készülnek. Mi látható az alábbi két görbén?

1. Mindkettőn másodfokú AV blokk
2. Az elsőn másodfokú AV blokk, a másodikon harmadfokú AV blokk
3. Az elsőn harmadfokú AV blokk, a másodikon másodfokú AV blokk
4. Mindkettőn harmadfokú AV blokk

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Az aggkorú, demens nőbeteg állapotromlás miatt került kórházba. Szerteágazó panaszai (mellkasi-, hasi-, végtagfájdalmak, palpitatio, szédelgés, hányinger) elmesélésekor rendre ellentmondásba kerül az önmaga által elmondottakkal. Korábbi dokumentációja úgy fogalmaz egy EKG leírásban, hogy ” a QRS széles”.

Mi látható az aktuális görbéjén?

1. Jobb Tawara-szárblokk
2. Bal anterior fasciculus blokk
3. STEMI
4. Mindhárom
5. Egyik sem, hanem kamrai tachycardia

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi látható ezen a görbén?

1. Elektromechanikus asszociáció
2. Súlyos hypomagnesaemia EKG jelei
3. Parkinsonos beteg EKG-ja
4. Porosz sisak jel
5. Subacut diagonalis vagy intermedius occlusio (magas-lateralis STEMI)

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Az EKG alapján melyik pulzus kvalitás tartható a legvalószínűbbnek?

1. Pulsus parvus et tardus
2. Pulsus celer et altus
3. Pulsus paradoxus
4. Pulsus inaequalis et irregularis
5. Pulsus durus

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Az egy hónappal ezelőtti rejtvényben a következő volt a kérdés:

“Milyen paraméterre enged következtetni ez az EKG?”

A válaszlehetőségek a következők voltak:

1. 2,1g/l-es véralkohol szint
2. 28°C-os testhőmérséklet
3. 35mmol/l-es vércukorszint
4. 42/perces légzésszám
5. 49ng/l-es troponinszint

Most tegyük fel pontosan ugyanezt a kérdést egy másik EKG-nál, mely egy eszméletlen betegről készült! Íme:

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 65 év körüli férfibeteg kórelőzményéből kezelt hypertonia és 2TDM emelendő ki. Előző este állcsontjában fogfájás szerű érzete keletkezett, verejtékezett, enyhe mellkasi nyomást is felidéz, de elgyengülés, ájulás, eszméletvesztés, hányinger, hányás nem volt. Felvétele napján alacsony küszöbű effort dyspnoe miatt hívott mentőt. Íme a prehospitalis EKG-k. Ezek alapján hogyan vélekedjünk?

1. A görbéken 2:1-es AV-blokk látható, a legnagyobb valószínűséggel állandó pacemaker beültetés nem lesz szükséges.
2. A görbéken 2:1-es AV-blokk látható, a legnagyobb valószínűséggel állandó pacemaker beültetés szükséges lesz.
3. A görbéken magasfokú AV-blokk látható, a legnagyobb valószínűséggel állandó pacemaker beültetés nem lesz szükséges.
4. A görbéken magasfokú AV-blokk látható, a legnagyobb valószínűséggel állandó pacemaker beültetés szükséges lesz.
5. A görbéken harmadfokú AV-blokk látható, a legnagyobb valószínűséggel állandó pacemaker beültetés nem lesz szükséges.
6. A görbéken harmadfokú AV-blokk látható, a legnagyobb valószínűséggel állandó pacemaker beültetés szükséges lesz.

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Milyen paraméterre enged következtetni ez az EKG?

1. 2,1g/l-es véralkohol szint
2. 28°C-os testhőmérséklet
3. 35mmol/l-es vércukorszint
4. 42/perces légzésszám
5. 49ng/l-es troponinszint

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi látható ezen a görbén?

1. Bachmann nyaláb blokk
2. Balkamra hypertrophia és következményes strain
3. Mindkettő
4. Egyik sem, hanem járulékos köteg (WPW) okozta eltérések

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A huszonéves férfi azért került orvoshoz, mert az ismerősei úgy vették észre, hogy nyaka tömegesebbé vált. Atypusos tünetek (palpitatio, gyengeség, mellkasi dyscomfort) mellett fizikálisan kidülledő szemek, soványság, tachycardia volt jellemző. Utóbbi miatt bétablokkolót kapott. A terápia bevezetése előtt készült EKG-hoz képest (első görbe) jelentős változás volt észlelhető a repolarizációban (második görbe). Mi áll a háttérben?

1. STEMI (domináns, “wrap around” LAD középszakaszi elzáródás)
2. Pericarditis
3. Hypothermia
4. Benignus korai repolarizáció
5. Hypercalcaemia
6. Hyperkalaemia

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Az aggkorú, eddig aktív nőbeteg belgyógyászati kórelőzményéből kiemelendő fiatalkori endo-myocarditis, pár éve atypusos mellkasi panaszokkal járó, szívelégtelenséget eredményező 2:1-es átvezetésű pitvari tachycardiás megfutások és tachy-brady syndroma miatt végzett VVI pacemaker beültetés szerepel. Aktuálisan pár órája észlelt, hevenyen indult fulladás, zavartság bal szívfél elégtelenség tünetei miatt került SBO-ra, ahol mellkas RTG pangást vizualizál, laborvizsgálatok emelkedett troponin szintet mutatnak. Mellkasi fájdalom nem explorálható. Hogyan vélekedjünk az EKG ismeretében?

Prehospitalis EKG:

SBO-n készített EKG:

1. VVI pacemaker ingerlés mellett is látható STEMI miatt sürgős coronarographia javasolt
2. VVI ingerlés melletti pitvarfibrilláció; zavartság és troponin emelkedés hátterében agyi történés valószínű, emiatt koponya CT elvégzése javasolt
3. VVI pacemaker ingerlés és pitvar-kamrai disszociáció okozta pacemaker syndroma valószínűsíthető
4. Más eltérés jelei láthatók

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!