Cardio Blog

2020. január 19. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

XI_8index

XI/8 Ritmustalan szívverés szünetekkel. Mi legyen vele?

Egy cardiovascularis rizikófaktorok nélküli, panaszmentes, 60év körüli férfibeteg kíváncsiságból megmérte a saját vérnyomását. A kijelzőn ritmustalan szívverést észlelt szünetekkel. Háziorvosa SBO-ra irányította. Mi látható az EKG-ján és mi a további teendő, ha echocardiographia strukturális szívbetegséget nem igazol?

  1. Gyakori blokkolt pitvari extrasystolék. Állandó pacemaker beültetést nem igényel.
  2. Mobitz I-es típusú II°AV-blokk. Állandó pacemaker beültetést nem igényel.
  3. Mobitz I-es típusú II°AV-blokk. Állandó pacemaker beültetést igényel.
  4. Intermittáló 2:1-es II°AV-blokk. Állandó pacemaker beültetést igényel.
  5. Harmadfokú AV blokk junkcionális pótritmussal. Állandó pacemaker beültetést nem igényel.
  6. Harmadfokú AV blokk junkcionális pótritmussal. Állandó pacemaker beültetést igényel.

 

 

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2020. január 5. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

XI_7index

XI/7 Széles, irreguláris tachycardia. Mi az?

A 67 éves, ACE-gátló és kalciumcsatona-blokkoló kombinációjával kezelt hypertoniás, korábban dohányzó férfinek pár hónapja visszatérő, egyéb tünettel nem kísért palpitatios panaszai vannak. Közelmúltbéli CDS carotis plakkokat talált. Anginaszerű panasza vagy syncope sosem volt. A háziorvosnál a következő EKG-k készülnek:

Kardiológiai szakrendelésen Holter monitorozást végzetek:

Széles QRS tachycardia miatt sürgősséggel kardiológiai osztályra utalták a beteget.

Echocardiographiás vizsgálat enyhe relaxatios zavaron kívül érdemi kórosat nem vizualizál. Observatio során panasz nem provokálódik, mindvégig sinusritmus észlelhető.

Adenosin teszt során a következő látható:

Mi okozza a palpitatios panaszokat és az alábbiak közül melyik a leginkább javasolt további teendő?

  1. Kamrai tachycardia miatt bétablokkoló feltitrálása, thrombocyta aggregatio gáltlás és statin beállítása, coronarographiára való előjegyzés javasolt.
  2. Pitvarfibrilláció  jobb Tawara-szár-blokkal levezetve, ami miatt antiarrhythmikum és orális antikoaguláns kezelés beállítása, pitvarfibrilláció abláció mérlegelése javasolt.
  3. Pitvarfibrilláció anteroseptalis járulékos kötegen keresztül levezetve. LMWH bevezetése és sürgető elektrofiziológiai vizsgálat, járulékos köteg abláció javasolt.
  4. Pitvarfibrilláció bal lateralis kötegen levezetve. Oralis antikoaguláció beállítása és elektív elektrofiziológiai vizsgálat, járulékos köteg abláció javasolt.

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2019. december 1. vasárnap
simon_says
Hozzászólások kikapcsolva

20191130_182909

Elismerést kapott a Cardioblog

A Magyar Orvosi Kamara 2019. évi tisztújító küldöttközgyűlésén a Cardioblog az egészségügyi ismeretterjesztés kategóriában MOK média díjat kapott.

Köszönjük a kollégák szíves jelölését és a megtisztelő elismerést!

2019. december 1. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

XI_5index

XI/5 Rövid mellkasi panaszok

Egy 45 éves, dohányzó férfi 1-2 percesnek elmondott mellkasi panaszok miatt jelentkezik. Állítása szerint a rohamok kizárólag reggeli órákban, ágyban fekve vagy ülő helyzetben lépnek fel. Rákérdezésre elmondja, hogy rendszeresen futballozik akár másfél órát is, amikor azonban panasza nincs. SBO-n levett időablakos troponin nem emelkedett. Hyperlipidaemiája, cukorbetegsége és hypertoniája nincs.

Osztályos megfigyelése során sikerül a spontán szűnő panasza alatt EKG-t készíteni:

Panasza alatt:

egy perc múlva:

fél perc múlva:

fél perc múlva az elektródák megigazítását követően:

újabb egy perc múlva:

A panaszt követő időablakos troponin nem mutat emelkedést. Hogyan vélekedjünk?

  1. Nagy myocardium-tömeget veszélyeztető anterolateralis STEMI miatt azonnali coronarographia indokolt, majd thrombocyta aggregatio gátlás, statin, béta-blokkoló és ACEi beállítása javasolt.
  2. Coronarographia szükséges lesz, de nagy valószínűséggel nem coronaria-atherosclerosis asszociált plakkruptúra okozza a beteg panaszait. Későbbiekben kalcium-antagonista és/vagy nitrát beállítása javasolt.
  3. Az EKG változásokat technikai probléma, műtermék eredményezi, amit alátámaszt a V4-6-ban látható ascendáló TQ-szegmentum, illetve a V2-4-ben eltűnő S-hullám és jelentős R-hullám amplitúdó növekedés
  4. Pericarditis okozta EKG-eltérések miatt NSAID és colchicin beállítása javasolt
  5. Benignus korai repolarizációra jellemző EKG-eltérések, melyek további vizsgálatot nem igényelnek

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2019. november 16. szombat
simon_says
Nincs hozzászólás

XI_4index

XI/4 Tachycardia nyomravezető jellel

Vajon mi az oka ennek a tachycardiának? Mi látható ezen a görbén?

  1. Sinus tachycardia intermittáló bal posterior fasciculus blokkal
  2. Digitalis túlhatás okozta bidirekcionális fascicularis kamrai tachycardia
  3. Orthodrom AVRT és társuló típusos QRS alternans
  4. Nagy pericardialis fluidum, tamponád veszély

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2019. november 2. szombat
simon_says
Nincs hozzászólás

XI_3index

XI/3 Mit gondoljunk erről a széles QRS tachycardiáról?

Egy 50 éves, kissé obes, kezelt hypertoniás férfi visszatérő palpitatios panasza alatt vérnyomásmérőjével igen szapora pulzust mér. Kardiológusa telefonos tanácsára bevesz 5mg bisoprololt és mivel nem szűnik a panasza egy óra múlva sem, SBO-ra vezet. Itt ez az EKG készül. Mi látható rajta?

  1. Kamrai tachycardia
  2. Antidrom AVRT (maximális preexcitáció)
  3. Orthodrom AVRT JTSZB-kal levezetve
  4. AVNRT JTSZB-kal levezetve
  5. 2:1-es pitvari flattern JTSZB-kal levezetve

Íme a Lewis elvezetéssel készített görbe is:

 

 

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2019. október 19. szombat
simon_says
Nincs hozzászólás

XI_2index

XI/2 Lassúság hányingerrel

A 80 éves, veseelégtelen, COPD-s, korábban depresszió miatt kezelt, 2-es típusú diabéteszes, pitvarfibrilláció miatt antikoagulált, gyér együttműködőképességű nőbeteget gyengeség, bradycardia, étvágytalanság, hányinger, szédülés, fejfájás és éjszaka jelentkező hallucinációk valamint vízszerű hasmenés miatt utalták SBO-ra.

Mi látható az EKG-n? Több válasz is helyes lehet.

  1. Pitvarfibrilláció
  2. Főtörzs-betegség vagy súlyos háromér-betegség EKG képe
  3. Pitvar-kamrai disszociáció
  4. Hypokalaemia EKG-jelei
  5. Gyógyszer-túlhatás jelei
  6. Balkamra hypertrophia és következményes strain

 

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2019. október 5. szombat
simon_says
Nincs hozzászólás

XI_1index

XI/1 Tízéves a blog

Egy kis történelem: Az első Cardioblog bejegyzés 2009. október 4-én született ((ami azóta egyébként nem elérhető, mert nem saját görbét mutatott be)). Azóta kéthetente jelent meg új EKG feladvány. 2011 októberétől 2016 júniusáig pedig a köztes hetekben érdekes echocardiographiás, coronarographiás, szív MR és szív CT eseteket is publikált a blog Dénes Mónika, Édes István, Tóth Attila és Maurovich-Horvat Pál által vezetett MTA-SE Kardiovaszkuláris Képalkotó Kutatócsoport tagjai tollaiból. A blog korábban bekerült a tíz legjobb hazai szakmai oldal közé a Goldenblog megmérettetésein. 2014 júliusa óta  a Magyar Kardiológusok Társasága weboldala, 2018 óta pedig az OMSZ Orvosszakmai és Oktatási Osztály is szemlézi. 2017 óta hiteles egészségügyi weboldalnak minősül. A Facebookon 3600 feletti követővel rendelkezik.

Kezdődik tehát a XI. évad ezzel a bejegyzéssel, mely már  a 297. (!) a sorban.

A 86 éves nőbeteg kórelőzményében stroke, hypertonia, pitvarfibrilláció miatti antikoaguláns kezelés, jobb oldali emlő malignoma szerepel. Aktuálisan szemészeti műtétet követően otthonában alprazolam után kialakult tartós somnolens állapot miatt került SBO-ra stroke iránydiagnózissal. Koponya CT vizsgálat során friss eltérés vagy metastasis nem látható (atrophia cerebri, chronicus vascularis encephalopathia, régi lacunaris infarctusok, atherosclerosis, jobb oldalon frontalisan kis meszes meningeoma). Felvételekor és további ellátása során mindvégig Cheyne-Stokes légzés észlelhető. Echocardiographia során igen tág pitvarok, jó systolés funkciójú bal kamra látszik falmozgászavar, töltőnyomás emelkedés nélkül. BNP normális.

Íme kettő, kis időkülönbséggel készített EKG -ezek már a kardiológiai osztályon készültek:

Mi az oka a második görbén megjelenő új jelenségnek?
  1. Korábbi stroke
  2. Emlő malignoma
  3. A jobb pitvarban pitvarfibrilláció van, a balban ektópiás pitvari ritmus jelent meg
  4. A bal pitvarban pitvarfibrilláció van, a jobban pedig visszatért a sinus működés
  5. Nincs érdemi különbség a két görbe között

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!