Cardio Blog

2019. június 23. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

X_20index

X/20 Új keletű mellkasi panaszok

Egy középkorú, korpolens férfi új keletű, visszatérő, pár perces mellkasi panaszok miatt került kivizsgálásra. Soha nem dohányzott. Az SBO-n felvételkor elvégzett troponin nem volt emelkedett.

Íme a panaszmentes állapotában készített EKG:

Ezt pedig osztályos megfigyelése során rögzítették átmeneti, hajnali, pár perces, spontán szűnő, nyugalmi mellkasi panasza alatt készített görbe:

A panasz megszűnését követően a felvételi EKG-val megegyező görbe volt rögzíthető.

Hogyan vélekedjünk?

  1. Mivel a panasz alatt készített EKG-n nincs érdemi változás, a coronariabetegség valószínűtlen. Mellkasi panaszok extracardialis okainak keresése szükséges.
  2. Diszkrét EKG-változásai nem specifikusak. További vizsgálatok, köztük ergometria elvégzése javasolt
  3. A panasz alatti EKG-változások alapján RCA vagy CX szűkület valószínű, ergometria elvégzése nélkül coronarographia indokolt
  4. A panasz alatti EKG-változások alapján LAD szűkület valószínű, ergometria elvégzése nélkül coronarographia indokolt
  5. Hypokalaemia okozta EKG-változás. Hypokalaemia okának tisztázása szükséges. Panaszaival nagy valószínűség szerint nincs összefüggésben.

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2019. június 9. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

X_19index

X/19 Széles QRS-ek és pauzák

Egy nyolcvan év körüli férfi  korábban nem szedett gyógyszert. Vérnyomását ellenőrizve azt rendre magasabbnak találta és észlelte, hogy időnként kihagy a pulzusa. Laborvizsgálati eredmények érdemi eltérést nem mutatnak. Mi látható az EKG-in és mi a további teendő?

  1. Mobitz I-es típusú másodfokú AV-blokk BTSZB-kal – mivel a beteg egyebekben panaszmentes, további teendő a vérnyomáscsökkentő gyógyszerelés beállításán kívül aktuálisan nincs
  2. Mobitz II-es típusú másodfokú AV-blokk BTSZB-kal – állandó pacemaker beültetés
  3. Harmadfokú AV-blokk a jobb kamrából kiinduló kamrai pótritmussal – állandó pacemaker beültetés
  4. Műtermék, műszaki hiba – AZ EKG gép és kábelek ellenőrzése, másik géppel felvétel készítése
  5. Preexcitáció (delta-hullámok által kiszélesedett QRS-ek) és blokkolt supraventricularis extrasystolék – a járulékos köteg ablációja

 

 

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2019. május 25. szombat
simon_says
Nincs hozzászólás

X_18index

X/18 Mi látható ezen a görbén?

A következő feladvány EKG-ját Szegedi Nándornak köszönhetjük a SE VSzÉK-ról.

 

Mi látható ezen a görbén?

  1. Nagy mennyiségű pericardialis fluidum EKG jelei (swinging heart)
  2. Pitvari tachycardia Wenckebach periodicitással levezetve
  3. Pitvarfibrilláció
  4. Bigemin elrendeződésű pitvari extrasystolia
  5. Kettős AV-csomó pálya által létrehozott tachycardia

 

 

 

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2019. május 6. hétfő
simon_says
Nincs hozzászólás

X_17index

X/17 Hogyan jönnek létre ezek az ütések?

A következő feladvány EKG-ját Clemens Marcellnek köszönhetjük:

A  nyíllal jelölt ütésekben mi okozza az AV idő berövidülését?

 

  1. Intermittáló járulékos kötegen keresztüli vezetés
  2. AV csomó közeli pitvari extrasystolék
  3. Junkcionális extrasystolék
  4. A nyíllal jelölt ütésekben az AV idő nem is rövid

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2019. április 19. péntek
simon_says
Nincs hozzászólás

X_16index

X/16 Széles QRS tachycardia

Nemrég kaptam ezt a telefonnal lefényképezett EKG-t, hogy segítsek megállapítani, hogy mi van rajta. Legyen ez a következő feladvány! Mit ábrázol ez a görbe?

  1. Kamrai tachycardia
  2. Pitvari tachycardia bal posterior fasciculus blokkal levezetve
  3. Pitvari tachycardia WPW-ben (anteroseptalis járulékos köteg)
  4. Antidróm AVRT
  5. Double ventricular response (1:2 tachycardia) BTSZB-kal

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2019. március 24. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

X_14index

X/14 Mire következtethetünk az EKG alapján?

A 65 év körüli nőbeteg kórelőzményében visszatérő vesekövesség és gyomorfekélyesség, neurosis illetve hypertonia miatti kezelés szerepel. Aktuálisan gyengeség, hányinger, epigastrialis panaszok miatt vizsgálják. Mire következtethetünk az EKG-ja alapján?

  1. Eltérés nélküli görbe
  2. Ionzavar
  3. Acut coronaria syndroma
  4. Preexcitatio
  5. Valami más

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2019. március 8. péntek
simon_says
Nincs hozzászólás

X_13index

X/13 Milyen az ingerületvezetési zavar típusa?

Egy idős nőbeteg hypertonia miatt került kardiológiai ambulanciára. Gyógyszerelését ACEi, indapamid, béta-blokkoló kezeléssel egészítették ki. Íme az EKG-ja:

Két hónap múlva panaszmentesen, kardiorespiratorikumában kompenzáltan jelentkezik kontrollra. Vérnyomás értékei normalizálódtak. Mi látható a mostani EKG-ján? Ritmuscsík a standard elvezetésekről (I,II,III):

  1. Sinusritmus jobb-Tawara-szárblokkal (JTSZB)
  2. Sinusritmus JTSZB-kal és blokkolt supraventricularis extrasystolékkal
  3. 2:1-es AV-blokk JTSZB-kal
  4. Harmadfokú AV-blokk junkcionális pótritmussal, JTSZB-kal
  5. Harmadfokú AV-blokk bal kamrai pótritmussal

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2019. február 23. szombat
simon_says
Nincs hozzászólás

X_12index

X/12 Kétórás panaszok

Egy 70 év körüli, hypertoniás, inzulinnal kezelt 2-es típusú cukorbeteg nő aktuálisan két órája tartó gyengeség és mellkasi panasz miatt jelentkezik saját lábán belgyógyászati osztályon. Gyógyszerelésében ACEi és metformin is szerepel. Korábbi laborleletek szerint vesefunkciós paraméterei enyhe fokban beszűkültek voltak. Az aktuális EKG-ja alapján az alábbiak közül melyik a legjobb választás?

  1. Proximális LAD occlusio miatt azonnali coronaria intervenció szervezése
  2. Hátsófali infarktus alapos gyanúja miatt először rakjuk fel a dorzális elvezetéseket, ha azokon látható ST-eleváció, akkor szervezzünk azonnali coronarographiát
  3. Instabil angina /NSTEMI miatt coronaria őrzős elhelyezés, adekvát gyógyszeres kezelés megindítása mellett necroenzimektől, további klinikumtól, EKG mozgástól és echocardiographiás eredménytől függően szükség szerint napokon belül sürgető coronarographia szervezése
  4. Coronaria betegség alapos gyanúja miatt belosztályos hospitalizáció, laborvizsgálatok céljából vérvétel 4 óra múlva azért, hogy a troponin időablakos legyen. Annak eredményével és friss kontroll EKG-val kardiológiai konzílium kérése, addig is sublingualis és transdermalis nitrát és acetilszalicilsav alkalmazása
  5. Hyperkalaemia alapos gyanúja miatt hospitalizáció, sürgős vérvételek, iv kalcium alkalmazása

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2019. február 10. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

X_11index

X/11 Kóros vagy normál variáns?

A huszonéves, negatív belgyógyászati anamnézisű férfit stabil vitális paraméterekkel, órák óta fennálló mellkasi fájdalom miatt vizsgálják SBO-n. Mi látható a panasz alatt készített EKG-n? Vajon kóros vagy normál variáns?

  1. Benignus korai repolarizáció
  2. Pericarditis
  3. Mindkettő
  4. Egyik sem, hanem STEMI

Íme a panaszmentes állapotában, napok múlva készített EKG:

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!