Cardio Blog

2017. november 26. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

IX_7index0001

IX/7 feladvány mi a dyspnoe oka?

Egy 63 éves, ismert hypertoniás, korábban krónikusan aethylizáló, periodikus affectív zavar miatt korábban psychiatrián kezelt, aktuálisan fogyás, hónapok óta tartó dypsnoe miatt tüdőcardinoma irányában kivizsgálás alatt álló betegnél korábbi dyspnoe hirtelen fokozódása miatt kapcsán készül EKG. Troponin kb tizenötszörös emelkedést mutat. Mi az iránydiagnózisunk az EKG alapján?

Jobb oldali mellkasi elvezetések:

  1. Főtörzs szűkület vagy az első septalis és diagonalis leadása előtti LAD occlusio
  2. Proximális RCA occlusio
  3. Izolált jobb kamrai infarktus
  4. Tüdőembólia

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2017. november 11. szombat
simon_says
Nincs hozzászólás

IX_6index

IX/6 feladvány:levezetett, junkcionális vagy kamrai pótritmus?

Az SBO-n készített EKG ismeretében mi látható a coronaria őrzős felvételi EKG-kon?

Íme az SBO-s görbe:

Az őrzős EKG-k:

  1. Magasfokú AV blokk jobb szár blokkal és bal anterior fasciculus blokkal levezetve
  2. Harmadfokú AV blokk junkcionális pótritmussal
  3. Harmadfokú AV blokk kamrai pótritmussal

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2017. október 29. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

IX_5index

IX/5 Hol van az ideiglenes pacemaker elektróda vége

Egy idős nőbeteg görcsrohamok alatt, monitoron észlelt széles QRS tachycardia miatt került SBO-ról coronaria őrzőbe. Felvételi laborvizsgálat súlyos hypokalaemiát talált szerteágazó panaszok és hosszú QT hátterében. Íme pár kezdeti EKG, majd a megkezdett adekvát terápia ellenére, az őrzős monitorozás során is ismétlődő convulsio alatt rögzített kamrai ritmuszavar is:

Sürgős ideiglenes pacemaker kezelés volt indikált, hogy a frekvencia emelésével a QT rövidüljön. A csak nagy nehézségekkel pozicionálható ideiglenes pacemaker hajtás a következőképpen mutatott a 12 elvezetéses EKG-n:

Hol van az ideiglenes pacemaker elektróda vége?

  1. A jobb pitvarban
  2. A jobb kamrában
  3. A sinus coronariusban
  4. A bal pitvarban
  5. A bal kamrában
  6. A bal kamra mellett, lateralisan, epicardialisan

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2017. október 14. szombat
simon_says
Nincs hozzászólás

IX_4index

IX/4 80 éves nő, szédül, hányingere van

Nagy örömünkre szolgál, hogy egyre több prezentációra alkalmas, tanulságos esetet küldenek olvasóink a Cardioblog számára. Most lássuk dr. Madácsi Dávid esetét:
Orvosi ügyeletesként  kaptunk egy bejelentést ami úgy szólt:  ” 80 éves nő , szédül, hányingere van” .
Helyszínen egy 80 év körüli hölgy volt a panaszos, aki karosszékben felpolcolt lábakkal ült, ránézésre enervált, piheg, sápadt, de nem cianotikus, beteg ember benyomását keltette.
1 órával azelőtt, lépcsőzéskor kezdődő, nem kisugárzó, erős nyomó jellegű mellkasi fájdalomra, és  hideg verítékezésre panaszkodik. Fulladásérzése nem volt. Hányingere van, de nem hányt.
Volt már hasonló panasza, de ilyen erős még nem volt, nem szűnik.
Panaszaira bevett: Concor 5 mg, ASA. Nitráttapasz a zárójelentés alapján ki van írva, de sosem váltja ki.
BP: 160 / 80 Hgmm, P: 50/ min reguláris, SpO2: 94 %. Bőre sápadt, diaphoreticussá kezd válni. Bilateralisan basisokon diszkrét pangásos szörtyzörejek, lábszárödéma nincs.
Íme az első EKG
Mi a teendő? [a kérdéseket nem a beküldő állította össze]:
  1. Vérnyomás csökkentése, anxiolysis, hányinger csillapítása. Amennyiben ennek hatására panaszmentessé válik, a beteg otthonában hagyható.
  2. Helyszíni ellátás megkezdése és mentőszállítással területi belgyógyászati-kardiológiai osztályra szállítás
  3. Helyszíni ellátás megkezdése és mentőszállítással ügyeletes PCI laborba szállítás
  4. Helyszíni ellátás megkezdése, mentőszállítás igénylése és kontroll EKG készítése

Íme a második EKG, melyet már az ügyelet által értesített kiérkező mentőegység készített:

Mi a teendő?
  1. Vérnyomás csökkentése, anxilolysis, hányinger csillapítása. Amennyiben ennek hatására panaszmentessé válik, a beteg otthonában hagyható.
  2. Helyszíni ellátás megkezdése és mentőszállítással területi belgyógyászati-kardiológiai osztályra szállítás
  3. Helyszíni ellátás megkezdése és mentőszállítással ügyeletes PCI laborba szállítás

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2017. október 2. hétfő
simon_says
Nincs hozzászólás

IX_3index

IX/3 mit ábrázol ez a görbe?

A következő regisztrátumot a makói mentőktől, Farkas Lászlótól kaptuk. Mit ábrázol a mentők által készített görbe, amit egy 38 éves férfiről készítettek, aki mellkasi panaszok miatt hívott segítséget?

  1. Jobb kamra hypertrophiát
  2. Lezárt CX miatti laterális és hátsó fali definitív necrosist
  3. LAD területi, anterior ischaemia miatti ST-depressziót
  4. Egyiket sem a fentiek közül, valami mást

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2017. szeptember 17. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

IX_2index

IX/2 feladvány: mi a legvalószínűbb diagnózis?

A fiatal nő az elmúlt 7,5 hónapban jelentős testsúly gyarapodást észlelt. Alhasi panaszok miatt vizsgálják. Mi látható az EKG-n az alábbik közül?

  1. Sinusritmus
  2. Pitvari tachycardia magasfokú AV-blokkal
  3. Pitvari tachycardia junkcionális akcelerációval
  4. Fascicularis kamrai tachycardia

 

Változatlan közérzet mellett pár órával később a kontroll EKG-n ez látható:

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2017. szeptember 3. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

IX_1feladvindex

IX/1 Indul a kilencedik évad

A 81 éves férfibeteg kb 20 éve hátsó fali szívinfarktust szenvedett el, majd 9 éve inferolateralis STEMI miatt coronarographiát végeztek, ami a középső szakaszon occludalt RCA-t, nem szignifikáns LAD stenosist, hosszú, határérték LAD-szűkületet, OM magasságában elzáródott CX-t mutatott. Utóbbi stentelése történt. Azóta három alkalommal kezelték TIA miatt. Három éve végzett echocardiographia normális méretű szívüregeket, koncentrikusan megvastagodott falú, közepes fokban csökkent globalis systolés funkciójú bal kamrát mutatott a basalis és mid posterior és inferior szegmentumok heges akinézisével. Két éve supraventricularisnak minősített tachycard paroxismus után observálva Holter nem rögzített kórosat.

Aktuálisan pár órája kezdődő, egész mellkasára kiterjedő fájdalom hívott segítséget. A primer ellátó az EKG-n látható ritmuszavar miatt 6-12-12mg adenosin bolust alkalmazva a ritmuszavart nem tudta terminálni. Íme az első EKG, az SBO-s felvételi görbe, illetve iv amiodaron alkalmazása után a ritmuszavar terminálódása során készített regisztrátum.

Mi a ritmuszavar?

  1. Frekvenciafüggő JTSZB-kal levezetett AVNRT, ahol a retrográd P a QRS elejébe vetül
  2. Frekvenciafüggő JTSZB-kal levezetett alsó pitvari tachycardia, a pitvari fókusz a sinus coronarius tájékán van
  3. Frekvenciafüggő JTSZB-kal levezetett pitvari flattern
  4. Kamrai tachycardia

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2017. augusztus 19. szombat
simon_says
Nincs hozzászólás

VIII_nyari4index

VIII/nyári negyedik: milyen az átvezetési zavar típusa?

Az előző évek hagyományának megfelelően nyáron kicsit egyszerűbb feladványokkal jelentkezik a Cardioblog. Most próbáljuk azt megfejteni, milyen pitvar-kamrai átvezetési zavar látható az alábbi háromcsatornás EKG regisztrátumon!

  1. Mobitz I-es típusú másodfokú AV-blokk (Wenckebach periodicitás)
  2. Magasfokú AV-blokk
  3. Harmadfokú AV-blokk (teljes pitvar-kamrai disszociáció)
  4. Mind a három formából látni rövid periódusokat az EKG-n

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2017. augusztus 6. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

VIII_nyari3feladv_index

VIII/nyári harmadik: hol van az elzáródás?

Egy 55 éves, dohányzó, kezelt hypertoniás férfinak verejtékezéssel kísért, típusos retrosternalis nyomó mellkasi fájdalma van, mely a bal karba sugárzik. Az EKG alapján melyik koszorúér elzáródása okozza a panaszokat?

  1. Domináns CX proximalis occlusioja
  2. Diagonalis occlusioja
  3. Az első septalis és diagonalis leadása előtti proximalis LAD occlusioja
  4. Nincs is szívinfarktusa a betegnek, pericarditis okozza a tüneteket és a panaszokat

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!