Cardio Blog

2019. december 1. vasárnap
simon_says
Hozzászólások kikapcsolva

20191130_182909

Elismerést kapott a Cardioblog

A Magyar Orvosi Kamara 2019. évi tisztújító küldöttközgyűlésén a Cardioblog az egészségügyi ismeretterjesztés kategóriában MOK média díjat kapott.

Köszönjük a kollégák szíves jelölését és a megtisztelő elismerést!

2019. december 1. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

XI_5index

XI/5 Rövid mellkasi panaszok

Egy 45 éves, dohányzó férfi 1-2 percesnek elmondott mellkasi panaszok miatt jelentkezik. Állítása szerint a rohamok kizárólag reggeli órákban, ágyban fekve vagy ülő helyzetben lépnek fel. Rákérdezésre elmondja, hogy rendszeresen futballozik akár másfél órát is, amikor azonban panasza nincs. SBO-n levett időablakos troponin nem emelkedett. Hyperlipidaemiája, cukorbetegsége és hypertoniája nincs.

Osztályos megfigyelése során sikerül a spontán szűnő panasza alatt EKG-t készíteni:

Panasza alatt:

egy perc múlva:

fél perc múlva:

fél perc múlva az elektródák megigazítását követően:

újabb egy perc múlva:

A panaszt követő időablakos troponin nem mutat emelkedést. Hogyan vélekedjünk?

  1. Nagy myocardium-tömeget veszélyeztető anterolateralis STEMI miatt azonnali coronarographia indokolt, majd thrombocyta aggregatio gátlás, statin, béta-blokkoló és ACEi beállítása javasolt.
  2. Coronarographia szükséges lesz, de nagy valószínűséggel nem coronaria-atherosclerosis asszociált plakkruptúra okozza a beteg panaszait. Későbbiekben kalcium-antagonista és/vagy nitrát beállítása javasolt.
  3. Az EKG változásokat technikai probléma, műtermék eredményezi, amit alátámaszt a V4-6-ban látható ascendáló TQ-szegmentum, illetve a V2-4-ben eltűnő S-hullám és jelentős R-hullám amplitúdó növekedés
  4. Pericarditis okozta EKG-eltérések miatt NSAID és colchicin beállítása javasolt
  5. Benignus korai repolarizációra jellemző EKG-eltérések, melyek további vizsgálatot nem igényelnek

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2019. november 16. szombat
simon_says
Nincs hozzászólás

XI_4index

XI/4 Tachycardia nyomravezető jellel

Vajon mi az oka ennek a tachycardiának? Mi látható ezen a görbén?

  1. Sinus tachycardia intermittáló bal posterior fasciculus blokkal
  2. Digitalis túlhatás okozta bidirekcionális fascicularis kamrai tachycardia
  3. Orthodrom AVRT és társuló típusos QRS alternans
  4. Nagy pericardialis fluidum, tamponád veszély

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2019. november 2. szombat
simon_says
Nincs hozzászólás

XI_3index

XI/3 Mit gondoljunk erről a széles QRS tachycardiáról?

Egy 50 éves, kissé obes, kezelt hypertoniás férfi visszatérő palpitatios panasza alatt vérnyomásmérőjével igen szapora pulzust mér. Kardiológusa telefonos tanácsára bevesz 5mg bisoprololt és mivel nem szűnik a panasza egy óra múlva sem, SBO-ra vezet. Itt ez az EKG készül. Mi látható rajta?

  1. Kamrai tachycardia
  2. Antidrom AVRT (maximális preexcitáció)
  3. Orthodrom AVRT JTSZB-kal levezetve
  4. AVNRT JTSZB-kal levezetve
  5. 2:1-es pitvari flattern JTSZB-kal levezetve

Íme a Lewis elvezetéssel készített görbe is:

 

 

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2019. október 19. szombat
simon_says
Nincs hozzászólás

XI_2index

XI/2 Lassúság hányingerrel

A 80 éves, veseelégtelen, COPD-s, korábban depresszió miatt kezelt, 2-es típusú diabéteszes, pitvarfibrilláció miatt antikoagulált, gyér együttműködőképességű nőbeteget gyengeség, bradycardia, étvágytalanság, hányinger, szédülés, fejfájás és éjszaka jelentkező hallucinációk valamint vízszerű hasmenés miatt utalták SBO-ra.

Mi látható az EKG-n? Több válasz is helyes lehet.

  1. Pitvarfibrilláció
  2. Főtörzs-betegség vagy súlyos háromér-betegség EKG képe
  3. Pitvar-kamrai disszociáció
  4. Hypokalaemia EKG-jelei
  5. Gyógyszer-túlhatás jelei
  6. Balkamra hypertrophia és következményes strain

 

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2019. október 5. szombat
simon_says
Nincs hozzászólás

XI_1index

XI/1 Tízéves a blog

Egy kis történelem: Az első Cardioblog bejegyzés 2009. október 4-én született ((ami azóta egyébként nem elérhető, mert nem saját görbét mutatott be)). Azóta kéthetente jelent meg új EKG feladvány. 2011 októberétől 2016 júniusáig pedig a köztes hetekben érdekes echocardiographiás, coronarographiás, szív MR és szív CT eseteket is publikált a blog Dénes Mónika, Édes István, Tóth Attila és Maurovich-Horvat Pál által vezetett MTA-SE Kardiovaszkuláris Képalkotó Kutatócsoport tagjai tollaiból. A blog korábban bekerült a tíz legjobb hazai szakmai oldal közé a Goldenblog megmérettetésein. 2014 júliusa óta  a Magyar Kardiológusok Társasága weboldala, 2018 óta pedig az OMSZ Orvosszakmai és Oktatási Osztály is szemlézi. 2017 óta hiteles egészségügyi weboldalnak minősül. A Facebookon 3600 feletti követővel rendelkezik.

Kezdődik tehát a XI. évad ezzel a bejegyzéssel, mely már  a 297. (!) a sorban.

A 86 éves nőbeteg kórelőzményében stroke, hypertonia, pitvarfibrilláció miatti antikoaguláns kezelés, jobb oldali emlő malignoma szerepel. Aktuálisan szemészeti műtétet követően otthonában alprazolam után kialakult tartós somnolens állapot miatt került SBO-ra stroke iránydiagnózissal. Koponya CT vizsgálat során friss eltérés vagy metastasis nem látható (atrophia cerebri, chronicus vascularis encephalopathia, régi lacunaris infarctusok, atherosclerosis, jobb oldalon frontalisan kis meszes meningeoma). Felvételekor és további ellátása során mindvégig Cheyne-Stokes légzés észlelhető. Echocardiographia során igen tág pitvarok, jó systolés funkciójú bal kamra látszik falmozgászavar, töltőnyomás emelkedés nélkül. BNP normális.

Íme kettő, kis időkülönbséggel készített EKG -ezek már a kardiológiai osztályon készültek:

Mi az oka a második görbén megjelenő új jelenségnek?
  1. Korábbi stroke
  2. Emlő malignoma
  3. A jobb pitvarban pitvarfibrilláció van, a balban ektópiás pitvari ritmus jelent meg
  4. A bal pitvarban pitvarfibrilláció van, a jobban pedig visszatért a sinus működés
  5. Nincs érdemi különbség a két görbe között

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2019. szeptember 15. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

X_26index

X/26 Szárblokkos kérdés

Egy aggkorú, dementálódóban lévő férfit új keletű, pár órás, verbálisan még uralható zavartság miatt szállítanak sürgősségi osztályra. Korábbi dokumentációjából az deríthető ki, hogy kórelőzményében többszörös antihypertensivum-kombinációval kezelt hypertonia és jobb Tawara-szárblokk szerepel. Sürgősségi osztályon 100/70Hgmm-es vérnyomást találnak a zavartságon kívül egyéb durva fizikális vizsgálati eltérés nélkül. Aznap még nem vett be gyógyszert. Laborvizsgálati eredmények jelzett troponin pozitivitást (normálérték 2x-ese) mutatnak, más érdemi eltérést nem. A beteg panaszmentesnek mondja magát, nem érti, miért kellett kórházba kerülnie.

Hogyan vélekedjünk?

  1. A JTSZB nem új keletű, zavartság miatt psychiatriai consilium kérése indokolt
  2. Tüdőembólia alapos gyanúja miatt pulmonalis angio-CT vizsgálat végzése indokolt
  3. Paroxismalis pitvarfibrilláció és következményes stroke alapos gyanúja miatt koponya CT végzése indokolt
  4. ACS gyanúja miatt SBO-s vagy coronaria őrzős observatio, hat óra múlva kontroll troponin vizsgálat elvégzése indokolt
  5. STEMI-ekvivalens EKG és klinikum alapján sürgős coronarographia szervezése indokolt

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2019. augusztus 31. szombat
simon_says
Nincs hozzászólás

X_25index

X/25 38 éves férfi visszatérő palipitációs panaszokkal

Egy 38 éves férfinek két hónap alatt aktuálisan negyedszerre ismétlődő palpitációs panasza alatt sikerül EKG-t készíteni. Valsalva manőver és carotis compressio hatástalan. Adenosin alkalmazása a ritmuszavarát terminálja. Milyen ritmuszavar okozza a palpitációs panaszokat?

  1. AVRT
  2. AVNRT
  3. Alsó pitvari tachycardia
  4. Pitvari flattern
  5. Fascicularis kamrai tachycardia

Íme a ritmuszavar alatt készített görbe:

Íme az adenosin hatásban készített görbe:

Íme a ritmuszavar terminációja után készített görbe:

 

 

 

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2019. augusztus 20. kedd
simon_says
Nincs hozzászólás

X_24index

X/24 Kell-e antikoagulációt beállítani?

A dementálódó 85 éves nőbeteg kórelőzményében kezelt hypertonia, cukorbetegség, jobb Tawara-szárblokk és analgeticum nephropathia szerepel. Lánya kétnaponta szokta látogatni. Aktuálisan gyengének, enyhén zavartnak találja. Felmerül benne annak lehetősége is, hogy reggeli gyógyszereiből (tartós hatású béta-blokkoló, Ca-csatorna-blokkoló,  ACE-gátló és acetilszalicilsav) dupla dózist vehetett be. Aznap még nem volt vizelete. Mentő érkezésekor a vérnyomása 85/60Hgmm. Fizikális statusából sápadtabb küllem, száraz nyelv, bradycardia, az aortabillentyű felett hallható 2/6-os erősségű ejekciós típusú systolés zörej és kypohoscoliotikuan deformált gerinc emelhető ki, egyéb érdemi durva eltérés a gyér kooperáció mellett nem észlelhető. A beteg panaszmentesnek mondja magát.

Íme a mentő által készített EKG:

Infundálását kezdik és SBO-ra szállítják. Az SBO-ra érkezéskor RR: 90/60Hgmm. A behelyezett katéteren keresztül 50ml koncentrált vizelet ürül. Az SBO-n készített felvételi EKG 82/perces frekvenciát ír már ki. A beteg továbbra is panaszmentesnek mondja magát és haza szeretne menni.

Hogyan vélekedjünk?

  1. Oligouriája feltehetőleg prerenalis eredetű. Meg kell várni, amíg a tartós hatású gyógyszerei ürülnek. Folyadékháztartás rendezésén (infundálás, itatás) kívül egyéb sürgős teendő aktuálisan nincs.
  2. A mentőautó EKG elemző szoftver véleményének megfelelően a határérték megnyúlt QTc (455ms) és idioventricularis ritmus miatt a laborvizsgálati eredmények megérkezéséig is infúzióban iv magnézium és kálium klorid alkalmazása szükséges.
  3. Hyperkalaemia gyanúja miatt sürgős laborvizsgálat és forszírozott diuretizálás indítása az eredmény megérkezéséig.
  4. A P-hullámok hiánya miatt nagy valószínűséggel pitvarfibrilláció áll fenn, ami miatt -ellenjavallat hiányában- antikoaguláns kezelés beállítása is javasolt.

 

 

 

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!