Cardio Blog

2019. március 8. péntek
simon_says
Nincs hozzászólás

X_13index

X/13 Milyen az ingerületvezetési zavar típusa?

Egy idős nőbeteg hypertonia miatt került kardiológiai ambulanciára. Gyógyszerelését ACEi, indapamid, béta-blokkoló kezeléssel egészítették ki. Íme az EKG-ja:

Két hónap múlva panaszmentesen, kardiorespiratorikumában kompenzáltan jelentkezik kontrollra. Vérnyomás értékei normalizálódtak. Mi látható a mostani EKG-ján? Ritmuscsík a standard elvezetésekről (I,II,III):

  1. Sinusritmus jobb-Tawara-szárblokkal (JTSZB)
  2. Sinusritmus JTSZB-kal és blokkolt supraventricularis extrasystolékkal
  3. 2:1-es AV-blokk JTSZB-kal
  4. Harmadfokú AV-blokk junkcionális pótritmussal, JTSZB-kal
  5. Harmadfokú AV-blokk bal kamrai pótritmussal

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2019. február 23. szombat
simon_says
Nincs hozzászólás

X_12index

X/12 Kétórás panaszok

Egy 70 év körüli, hypertoniás, inzulinnal kezelt 2-es típusú cukorbeteg nő aktuálisan két órája tartó gyengeség és mellkasi panasz miatt jelentkezik saját lábán belgyógyászati osztályon. Gyógyszerelésében ACEi és metformin is szerepel. Korábbi laborleletek szerint vesefunkciós paraméterei enyhe fokban beszűkültek voltak. Az aktuális EKG-ja alapján az alábbiak közül melyik a legjobb választás?

  1. Proximális LAD occlusio miatt azonnali coronaria intervenció szervezése
  2. Hátsófali infarktus alapos gyanúja miatt először rakjuk fel a dorzális elvezetéseket, ha azokon látható ST-eleváció, akkor szervezzünk azonnali coronarographiát
  3. Instabil angina /NSTEMI miatt coronaria őrzős elhelyezés, adekvát gyógyszeres kezelés megindítása mellett necroenzimektől, további klinikumtól, EKG mozgástól és echocardiographiás eredménytől függően szükség szerint napokon belül sürgető coronarographia szervezése
  4. Coronaria betegség alapos gyanúja miatt belosztályos hospitalizáció, laborvizsgálatok céljából vérvétel 4 óra múlva azért, hogy a troponin időablakos legyen. Annak eredményével és friss kontroll EKG-val kardiológiai konzílium kérése, addig is sublingualis és transdermalis nitrát és acetilszalicilsav alkalmazása
  5. Hyperkalaemia alapos gyanúja miatt hospitalizáció, sürgős vérvételek, iv kalcium alkalmazása

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2019. február 10. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

X_11index

X/11 Kóros vagy normál variáns?

A huszonéves, negatív belgyógyászati anamnézisű férfit stabil vitális paraméterekkel, órák óta fennálló mellkasi fájdalom miatt vizsgálják SBO-n. Mi látható a panasz alatt készített EKG-n? Vajon kóros vagy normál variáns?

  1. Benignus korai repolarizáció
  2. Pericarditis
  3. Mindkettő
  4. Egyik sem, hanem STEMI

Íme a panaszmentes állapotában, napok múlva készített EKG:

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2019. január 26. szombat
simon_says
Nincs hozzászólás

X_10index

X/10 Mi legyen a következő lépés?

A hypertonia miatt ACE gátlóval és béta-blokkolóval kezelt 75 éves nőbeteget heveny mellkasi fájdalom, dyspnoe, bizonytalan eszméletvesztés klinikumával vizsgálja a mentő. Aktuálisan 90/60Hgmm-es vérnyomást mér és ezt az EKG-t húzza (25mm/s, 10mm/mV):

A beteg SBO-ra kerül, ahol érkezéskor ilyen az EKG-ja:

Mi legyen a következő lépés?

  1. Az első fokú AV-blokk + JTSZB +bal posterior fasciculus blokk és pausák  által jelzett jelentős ingerületvezető rendszer károsodás és syncope okán, fenyegető teljes AV-blokk miatt felkészülés ideiglenes pacemaker beültetésre
  2. Tüdőembólia miatt akut pulmonalis angio-CT vizsgálat elvégzése
  3. Proximalis LAD-occlusio miatt azonnali coronarographiára továbbszállíttatás PCI centrumba (eleve PCI centrumba kellett volna vinnie a beteget a mentőnek)
  4. A több lokalizációjú szívinfarktus (a pathológiás Q-k által jelzett korábbi inferior infarktus, aktuálisan anterior ST eleváció, ami lehet friss vagy perzisztáló is, utóbbi esetben aneurysma lehetősége is fell kell, hogy vetődjön) miatt valószínűsíthető több ér betegség miatt először echocardiographia a falmozgászavar felmérésére, illetve a low voltage okán felmerülő, pericardium zsákba törő aotra dissectio kizárására; addig is sürgős laborvizsgálatok, köztük troponin és CK, CK-MB, LDH vizsgálat elvégzése annak érdekében, hogy kiderüljön mikori a szívinfarktus, majd ezek ismeretében sürgős vagy sürgető coronarographia/műtét megbeszélése telefonon PCI/szívsebészeti centrummal

 

 

 

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2019. január 12. szombat
simon_says
Nincs hozzászólás

X_9index

X/9 feladvány: postinfarktusos tachycardia

Mi látható a 80 éves, korábban szívinfarktust elszenvedett, csökkent systolés balkamra funkcióval élő férfi EKG-in?

  1. Pitvari tachycardia
  2. Frekvenciafüggő jobb-Tawara-szárblokk
  3. II°AV-blokk, Wenckebach periodicitás
  4. Mindhárom
  5. Egyik sem, hanem kamrai tachycardiás megfutások időnként befogott (captured) ütésekkel

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2018. december 9. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

X_7index

X/7 milyen az ingerületvezetési zavar típusa?

A minap a következő görbék és hozzájuk tartozó kérdés érkezett a Cardioblog levelesládájába:

“Jól gondolom, hogy ez egy trifascicularis blokk?
Az egyik a helyszínen készült a másik a sürgősségin.
Ha akutan alakult ki, lehet sürgős katéterezés indikációja? Vagy majd talán, egyszer az lesz? LADo?
Természetesen típusos mellkasi fájdalom esetén!”
A Cardioblog kérdése:
Mi látható az első görbén a második ismeretében?
  1. I°AV-blokk, sinus aritmia, JTSZB+ bal anterior fasciculus blokk (BAH) (igaza van az automata elemzőnek)
  2. II°AV-blokk: 2:1-es típus + JTSZB + BAH
  3. II°AV-blokk: 3:2-es arányú Wenckebach periodicitás -a blokk helye az AV-junkcióban van + JTSZB + BAH
  4. II°AV-blokk: 3:2-es Wenckebach periodicitás -a blokk helye a bal posterior fasciculusban van + JTSZB + BAH (trifascicularis blokk)
  5. III°AV-blokk (teljes pitvar-kamrai disszociáció), a pótritmust a bal posterior fasciculus blokk generálja
Első görbe:
Második görbe:

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2018. november 24. szombat
simon_says
Nincs hozzászólás

X_6index

X/6 Egy kisiskolás tachycardiája

A kisiskolás fiúnak visszatérően vannak palpitációs rohamai. Végre sikerült  EKG-val rögzíteni a ritmuszavarát. Mi a ritmuszavar legvalószínűbb mechanizmusa?

  1. Járulékos köteget involváló reentry tachycardia
  2. Típusos AV-nodális reentry tachycardia
  3. Sinus tachycardia QRS alternassal nagy pericardialis folyadékgyülemben
  4. Junkcionális tachycardia

Ritmuszavar alatt készül EKG-k:

Lewis elvezetéssel készített görbe:

Valsalva manőver alatt készített görbe:

Ritmuszavar terminálódása után készített görbék:

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2018. november 10. szombat
simon_says
Nincs hozzászólás

X_5index

X/5 feladvány: Mi a V1-ben látható nagy R-hullám magyarázata?

Mi látható ezen a görbén?

  1. Bal anterolateralis lokalizációjú járulékos kötegen keresztüli preexcitáció EKG jelei
  2. Elektróda malpozíció
  3. Jobb kamra hypertrophia jelei
  4. Lezajlott hátsófali infarktus EKG jelei
  5. Inkomplett jobb Tawara-szárblokk + bal posterior fasciculus blokk

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2018. október 28. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

X_4index

X/4 mi legyen a következő lépés?

Egy középkorú férfi hónapok óta járásnehezítettséget eredményező térdfájdalom miatt tervez ortopédiára menni. Mi legyen a következő diagnosztikus/terápiás lépés most, hogy atypusos mellkasi panaszok miatt jelentkezik az SBO-n? Belgyógyászati anamnézise eddig negatív.

  1. Serum kálium szint meghatározás
  2. Sürgős pulmonalis angio-CT vizsgálat
  3. Sürgős coronarographia
  4. Elektrofiziológiai vizsgálat

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2018. október 14. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

X_3index

X/3 Átmeneti mellkasi panaszok

A 45 éves férfit aktuálisan már panaszmentesen vizsgálják SBO-n. Megelőzően két órán keresztül volt  mellkasi fájdalma, ami miatt a családja javaslatára bement a sürgősségi osztályra.  Időablakos troponin nem emelkedett. Mi a további teendő?

  1. Ha a lépcsőházban négy emelet fel-le lépcsőztetésre panasz vagy EKG eltérést nem provokálódik, akkor egyéb teendő aktuálisan nincs.
  2. A jövő hétre kardiológiai ambulanciára előjegyzés.
  3. Kardiológiai osztályon hospitalisatio. Itt echocardiographia és mielőbbi ergometria javasolt a  felmerülő szívizom ischaemia verifikálására.
  4. Ergometria kihagyásával sürgető coronarographia elvégzése indokolt.

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!