A 65 éves körüli, kezelt hyperlipidaemiás nőbeteg kórelőzményéből malignoma miatti bal oldali mastectomia, majd lokális recidiva miatti reoperáció, kemoterápia és sugárkezelés emelendő ki. Aktuálisan felső légúti infectiot követően két héttel egyik reggel kifejezetten erős fájdalomra ébredt. Úgy érezte, szétszakad a mellkasa. A lapockák közé sugárzó, belégzésre és fekvő helyzetre súlyosbodó mellkasi fájdalma miatt felszínes légvételekre kényszerült. Laborvizsgálatok jelzett troponin pozitivitást mutattak. SBO-n a következő EKG készült.
Mi a további teendő?
- Amennyiben tachycardizálódásra (lábemelés/guggolás) a jelzett ST-eltérések regrediálnak, benignus korai repolarizáció diagnózisa állítható fel és további teendőt nem igényel
- Fájdalomcsökkentő-gyulladásgátló kezelés beállítása
- Clopidogrel és ASA telítés, fájdalomtól függően nitrát és morfin, illetve LMWH indítása és sürgős coronarographia
- Clopidogrel, ASA telítés, LMWH indítása és sürgős coronarographia, de a nitrát alkalmazása kerülendő, mert RCA érintettség valószínűsíthető
- Sürgős coronarographia indokolt, de a felmerülő többér-betegség vagy főtörzs érintettség okán potenciális sürgős szívsebészeti megoldás igénye miatt a thrombocyta-aggregatio gátló telítés alkalmazása nélkül
