Cardio Blog

2016. augusztus 20. szombat
simon_says
Hozzászólások kikapcsolva

VII-nyari4index

VII/ nyári negyedik. Proximális vagy disztális a blokk?

A Cardioblog gyakorlatának megfelelően a versenyévad lezárása után a versenyévadon kívül, a nyári szünetben is jelentkezik EKG-kal. Nyári  feladványaink részben azt célozzák, hogy a bátortalanabbak is kipróbálják magukat és tét nélkül küldjenek be megfejtéseket. Ezek az esetek rendszerint valamilyen ok miatt nem szerepeltethetők versenyjátékban, de mégis érdekesek.

Próbáljuk kitalálni, milyen lokalizációjú ez az AV blokk!

2016. augusztus 9. kedd
simon_says
Nincs hozzászólás

VII-nyari3index

VII/ nyári harmadik: Az elemző szoftver diagnózisa

A Cardioblog gyakorlatának megfelelően a versenyévad lezárása után a versenyévadon kívül, a nyári szünetben is jelentkezik EKG-kal. Nyári  feladványaink részben azt célozzák, hogy a bátortalanabbak is kipróbálják magukat és tét nélkül küldjenek be megfejtéseket. Ezek az esetek rendszerint valamilyen ok miatt nem szerepeltethetők versenyjátékban, de mégis érdekesek.

Íme a beteg alap EKG-ja:

Mellkasi panaszok kapcsán ez az EKG készült:

Vitatkoznánk-e az automata EKG elemző diagnózisaival? (Vigyázat: 5mm/mV!)

Ha nem, mi a véleményünk erről, a pár perc múlva készített két EKG-ról?

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2016. július 23. szombat
simon_says
Nincs hozzászólás

VII-nyari2index

VII/ nyári második: miért érdekes ez az ST elevációs infarktus?

A Cardioblog gyakorlatának megfelelően a versenyévad lezárása után a versenyévadon kívül, a nyári szünetben is jelentkezik EKG-kal. Nyári  feladványaink részben azt célozzák, hogy a bátortalanabbak is kipróbálják magukat és tét nélkül küldjenek be megfejtéseket. Ezek az esetek rendszerint valamilyen ok miatt nem szerepeltethetők versenyjátékban, de mégis érdekesek.

A feladványban szereplő beteget típusos, tartós angina pectoris miatt vizsgálták. Az EKG és a tünetek alapján STEMI volt véleményezhető. Miért érdekes ez az ST elevációs infarktus?

Íme az intervencióig megkezdett gyógyszeres kezelés hatására kis mértékben csökkenő panaszok mellett, pár perccel később készített kontroll EKG:

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2016. július 11. hétfő
simon_says
Hozzászólások kikapcsolva

VII-nyari1index

VII/ nyári első feladvány: CSM pacemakeres betegnél

A Cardioblog gyakorlatának megfelelően a versenyévad lezárása után a versenyévadon kívül, a nyári szünetben is jelentkezik EKG-kal. Nyári  feladványaink részben azt célozzák, hogy a bátortalanabbak is kipróbálják magukat és tét nélkül küldjenek be megfejtéseket. Ezek az esetek rendszerint valamilyen ok miatt nem szerepeltethetők versenyjátékban, de mégis érdekesek.

Mi látható a nyári első görbén, melyet egy pacemakeres betegről húztak, akinek pacemaker implantatioja ellenére visszatérő eszméletvesztései voltak. A carotis masszázs alatt rögzített EKG alapján milyen típusú állandó pacemakere van a betegnek?

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2016. június 26. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

VII-22index

VII/22 Évadzáró feladvány Olaszországból

Az idei versenyévad utolsó feladványát dr. Alberto Battaglia küldte a Cardioblognak Olaszországból.

Természetesen nincs EKG beteg és klinikum nélkül, de most a játék kedvéért próbáljuk meg csupán az EKG-ból kitalálni, milyen beavatkozáson ment át korábban a beteg, akinek a mellkasán egy median sternotomia hege látható?

Íme a görbék:

Megoldásaitokat 2016.07.09-án éjfélig küldhetitek el az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre! Mindenképpen írjátok meg, milyen álnéven szeretnétek részt venni az értékes nyereményekért folyó versenyjátékban!

Az idei nyeremények a tavalyival megegyezően:

  1. Braunwald’s Heart Disease (10th edition) A textbook of cardiovascular medicine
  2. Littmann Master Cardiology fonendoszkóp
  3. Syncope (szerk.: Tomcsányi János) és F.Bosch Prakticus II vérnyomásmérő

A Cardioblog gyakorlatának megfelelően a versenyévad lezárása után a versenyévadon kívül, a nyári szünetben is jelentkezni fog majd érdekes EKG-kal. Nyári  feladványaink részben azt célozzák, hogy a bátortalanabbak is kipróbálják magukat és tét nélkül küldjenek be megfejtéseket.

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2016. június 12. vasárnap
simon_says
Hozzászólások kikapcsolva

VII-21index

VII/21 két pár és egy egyke

A versenyévad hajrájához érkeztünk. Most egy kevésbé nehéz, de látványos EKG kerül terítékre. Ez az utolsó előtti feladvány.

Megoldásaitokat 2016.06.25-én éjfélig küldhetitek el az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre! Mindenképpen írjátok meg, milyen álnéven szeretnétek részt venni az értékes nyereményekért folyó versenyjátékban!

Az idei nyeremények a tavalyival megegyezően:

  1. Braunwald’s Heart Disease (10th edition) A textbook of cardiovascular medicine
  2. Littmann Master Cardiology fonendoszkóp
  3. Syncope (szerk.: Tomcsányi János) és F.Bosch Prakticus II vérnyomásmérő

A Cardioblog gyakorlatának megfelelően a versenyévad lezárása után a versenyévadon kívül, a nyári szünetben is jelentkezni fog majd érdekes EKG-kal. Nyári  feladványaink részben azt célozzák, hogy a bátortalanabbak is kipróbálják magukat és tét nélkül küldjenek be megfejtéseket.

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2016. június 4. szombat
Sziv_CT_Major
Nincs hozzászólás

Transplant1

Szívtranszplantált betegek coronaria státuszának követése non-invazív módon

A végstádiumú szívelégtelenség definitív terápiája a szívtranszplantáció. A modern kilökődésgátló terápiáknak köszönhetően a szívtranszplantáció hosszú távú túlélése az elmúlt években jelentősen javult.  A nemzetközi adatok alapján az egy éves túlélés 85-90%, míg a három éves túlélés megközelíti a 75%-ot.  A szervátültetést követő első egy évben a túlélést limitáló legfontosabb kórokok az akut graft kilökődés, és a különböző infekciók, míg egy év elteltével az akut kilökődés valószínűsége lecsökken, és a fertőzések mellett előtérbe kerül a malignus betegségek és az allograft vasculopathia jelentősége.

Az allograft vasculopathia egy a koszorúereket érintő progresszív betegség, melynek hátterében számos kórok etiológiai szerepe valószínűsíthető, azonban a leginkább elfogadott álláspont szerint a betegség egy immunmediált késői kilökődési folyamat, melynek incidenciája az idő előrehaladtával egyre nő. Tíz évvel a szívtranszplantációt követően a betegek közel felében a betegség kimutatható.  A kórkép jellemzően az intima diffúz, koncentrikus megvastagodásával jár, mely az epicardialis artériákat, arteriolákat, kapillárisokat és a vénákat egyaránt érintheti. Az artériák intima megvastagodás okozta kalibercsökkenése myocardium ischaemia kialakulásához vezet. A beültetett szervek afferens és efferens beidegzésének hiánya miatt a betegek ritkán számolnak be anginás panaszokról, így a kórkép jellemzően előrehaladott állapotban kerül felismerésre, amikor a krónikus ischaemia okozta szívelégtelenség tünetei megjelennek. Ebből adódóan a nemzetközi ajánlások a betegek coronaria státuszának évenkénti ellenőrzést javasolják. A szakmai iránymutatásokban javasolt képalkotó módszer az invazív coronaria angiographia, melynek évenkénti kötelező jellegű ismétlése jelentős megterhelést ró a betegekre. Továbbá az invazív módszer diagnosztikus pontossága a betegség diffúz jellegéből adódóan alacsony.

Fentiek miatt a non-invazív coronaria CT angiographia (CTA) magas negatív prediktív értékének köszönhetően az invazív módszer alternatívája lehet. Ugyanakkor az ezidáig megjelent irodalmi adatok alapján a szívtranszplantált betegek magasabb nyugalmi szívfrekvenciája és az ebből adódó mozgási műtermék limitálhatja a CCTA alkalmazhatóságát, továbbá a diagnosztikus képalkotáshoz szükséges sugárdózis irreális növekedését eredményezheti.

1. Ábra

Szívtranszplantációt követő kontroll coronaria CTA vizsgálat – LAD-ról készült kanyarodó multiplanáris rekonstrukció.
A – 1 éves után követés során stenosistól mentes coronaria rendszer igazolódott
B – 2 éves után követés során a LAD középső szegmentumán súlyos fokú szűkületet okozó coronaria betegség igazolható
(LV – left vetricle, FUP – follow-up)

A Semmelweis Egyetem Szív- és Érgyógyászati Klinikán 2011 óta elérhető napjaink egyik legmodernebb 256-szeletes CT berendezése, mely segítségével a szívtranszplantáción átesett betegek coronaria státuszának követése non-invazív módon valósulhat meg.

2011. márciusa és 2015. szeptembere között 50 szívtranszplantált beteg estében végeztünk coronaria CTA vizsgálatot az éves kontroll részeként, átlagosan 4.3 évvel a szervátültetést követően. A betegek 22%-a nő, medián életkoruk 57.9 év [IQR: 46.7-59.9]. A vizsgálatok során regisztrált medián szívfrekvencia 74/perc [IQR: 67.8-79.3], míg az effektív sugárdózis 3.7 mSv [IQR 2.4 - 4.3] volt. A képminőség elemezése alapján a vizsgálatok diagnosztikus képminőséggel jellemezhetők, csupán a coronaria szegmentumok 5.8%-a nem értékelhető a tachycardia következtében kialakult mozgási műtermék miatt. Fentiek alapján elmondható, hogy a legmodernebb CT berendezésekben elérhető prospektív EKG-triggerelési protokoll lehetővé teszi a sugárdózis jelentős csökkentését, továbbá a szívtranszplantált betegek magasabb szívfrekvenciája ellenére a CCTA felvételek diagnosztikus értéke – feltehetőleg a reguláris ritmusnak köszönhetően – rendkívül magas. Ezáltal a CCTA megfelelő alternatívája lehet az invazív coronarographiának, nem csupán a vasculopathia diagnózisának felállítása, de a betegség progressziójának megítélése és a bevezetett terápia hatásosságának monitorozása során egyaránt.

2. Ábra

Szívtranszplantációt követő kontroll CCTA vizsgálat – LAD-ról készült kanyarodó multiplanáris rekonstrukció.
A – 1 éves után követés során a LAD proximalis szakaszán minimális fokú coronaria stenosist okozó részben calcificalt lézió igazolódott
B – 2 éves után követés során a LAD proximalis és középső szegmentai érintő diffúz, koncentrikus, mérsékelt fokú szűkületet okozó coronaria betegség azonosítható.
(LV – left vetricle, FUP – follow-up)

Dr. Bartykowszki Andrea és Dr. Maurovich-Horvat Pál

2016. május 29. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

VII-20index

VII/20 feladvány: egy orthopnoe háttere

Az alábbiakban egy orthopnoéig progrediáló dyspnoe miatt hospitalizált, súlyos szívelégtelenségben szenvedő beteg EKG regisztrátumai láthatók. Az első kettő a sürgősségi osztályon készült. Az utolsó már az osztályon, másnap, amikor már már jelentősen javult a beteg fulladása. Az EKG jelenség azonban provokációval reprodukálható volt. Mi látható ezeken a görbéken?

Megoldásaitokat 2016.06.11-én éjfélig küldhetitek el az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre! Mindenképpen írjátok meg, milyen álnéven szeretnétek részt venni az értékes nyereményekért folyó versenyjátékban!

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2016. május 15. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

VII-19index

VII/19 Hiba a sormintában

Mi a tachycardia legvalószínűbb mechanizmusa? Hogyan magyarázhatók az eltérő morfológiájú QRS-ek?

Íme a carotis compressio utáni görbe:

Megoldásaitokat 2016.05.28-án éjfélig küldhetitek el az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre! Mindenképpen írjátok meg, milyen álnéven szeretnétek részt venni az értékes nyereményekért folyó versenyjátékban!

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2016. május 1. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

VII-18index

VII/18 Generátorcsere

A következő feladvány Clemens Marcell anyagából származik. Mi magyarázza a DDD pacemaker generátorcserén átment betegnél látható EKG eltéréseket?

Megoldásaitokat 2016.05.14-én éjfélig küldhetitek el az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre! Mindenképpen írjátok meg, milyen álnéven szeretnétek részt venni az értékes nyereményekért folyó versenyjátékban!

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!