Cardio Blog

2017. június 25. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

VIII-21index

VIII/21 feladvány: pacemaker melletti syncope

Egy aggkorú, régebben szívinfarktust elszenvedett, majd nőgyógyászati malignoma miatt operált nőbetegnél korábban symptomás bradycardia okán VVI pacemaker beültetésére volt szükség. Aktuálisan zavartság, láz hátterében urocystitis igazolódott, melyre antibiotikumot indítottak. Emellett hasmenés kezdődött. Exsiccált, vérnyomás értékei a megszokottnál alacsonyabbak (90/60Hgmm). Visszatérően, olykor fekvő helyzetben is kontaktusvesztések fordulnak elő. Egy hónappal ezelőtti pacemaker kontrollon mindent rendben találtak.

Hogyan vélekedjünk a klinikumról az EKG alapján?

  1. A klinikum és az EKG alapján a syncopéknak kardiális oka nem valószínű, a pacemaker a beállításainak megfelelően jól működik, valószínűleg volumendepletio, hypotensio eredményezi őket.
  2. A klinikum és az EKG alapján a syncopénak kardiális eredete valószínű, noha a pacemaker a beállításainak megfelelően jól működik (programozási probléma).
  3. A klinikum és az EKG alapján a syncopénak kardiális eredete valószínű, a pacemaker a beállításainak megfelelően nem jól működik (nem programozási probléma).

És hogyan vélekedünk a klinikumról a pár perccel később készített kontroll EKG alapján?

  1. A klinikum és az EKG alapján a syncopéknak kardiális oka nem valószínű, a pacemaker a beállításainak megfelelően jól működik, valószínűleg volumendepletio, hypotensio eredményezi őket.
  2. A klinikum és az EKG alapján a syncopénak kardiális eredete valószínű, noha a pacemaker a beállításainak megfelelően jól működik (programozási probléma).
  3. A klinikum és az EKG alapján a syncopénak kardiális eredete valószínű, a pacemaker a beállításainak megfelelően nem jól működik (nem programozási probléma).

 

 

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2017. június 10. szombat
simon_says
Nincs hozzászólás

VIII-20index

VIII/20 Utal-e valami szívinfarktusra?

A 45 éves férfibetegnek nagyjából öt éve ismert otthoni mérésekkor kb 150/90Hgmm-es vérnyomásokkal járó hypertonia betegsége, melyre gyógyszert nem szed. Ülőmunkája van, enyhe testsúlyfelesleget gyűjtött az elmúlt évek során. Nem dohányzik. Laborvizsgálata évek óta nem volt. Egyéb ismert betegsége nincs. Aktuálisan pár perces, erős, jobb oldali, jobb vállba sugárzó szúró-nyomónak elmondott mellkasi fájdalma volt enyhe verejtékezéssel a számítógép előtt ülve. Dyspnoe, hányinger nem kísérte. Ugyanezen panasza jó egy óra múlva megismétlődött zuhanyzás közben, ami miatt saját gépkocsival felesége a sürgősségi osztályra behozta. Az autótól a betegfelvételi pultig kifejezett gyengeség miatt már nehezen tudott elsétálni, ezalatt mellkasi panasza nem volt. Ülve, a triage-ra várva hamar ismét panaszmentessé vált.

Ez a panaszmentes állapotában készített felvételi EKG-ja:

Fizikális vizsgálattal a 170/100Hgmm-es vérnyomásán kívül kórjelző nem észlelhető.

Laborvizsgálati eredmények normális vérképet, enyhén emelkedett vércukor értéket (nem éhgyomri), normális vesefunkciót és ionstatust, jelzett troponin emelkedést (normál érték kétszerese) és normális d-dimert mutatnak. Mellkas RTG negatív statust rögzít.

Pár óra múlva, amikor a laborvizsgálatok és a mellkas RTG vizsgálat elkészült, vérnyomása 165/90Hgmm-re csökkent, a továbbra is panaszmentes állapotában végzett kontroll EKG pedig ezt mutatta:

Melyik állítás igaz az alábbiak közül? Utal-e valami az EKG-n súlyos koszorúér betegségre, ACS-ra, szívinfarktusra?

  1. Igen az EKG-n látható eltérés miatt, további szoros observatio, három óra múlva kontroll troponin vizsgálat elvégzése javasolt súlyos koszorúér betegség, ACS, szívinfarktus alapos gyanúja miatt
  2. A V1-ben látható STE miatt az eddig elvégzett vizsgálatok is feleslegesek voltak, sürgősen PCI laborba való irányítására lett volna szükség akut STEMI miatt
  3. Az I, aVL, V5-6 elevezetésekben látható Q definitív, már korábban lezajlott necrosisra utal
  4. Ne csináljunk beteget ebből a 45 éves emberből! SBO-ról emissio, hypertonia miatt alapellátásban, ambulánsan vérnyomás csökkentő kezelés beállítása javasolt

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2017. május 28. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

VIII-19index

VIII/19 A keskeny(ebb) QRS tachycardia

Vajon mi eredményezi a keskenyebb QRS-sel járó megfutásokat?

  1. Pitvarfibrilláció jobb-szárblokkal levezetve, időnként bal-szárblokk-szerű kamrai tachycardiás futamok
  2. Jobb-szárblokkos levezetésű pitvarfibrilláció időnként frekvenciafüggő bal-szárblokkal levezetett AVNRT-vel
  3. 2:1-es blokkarányú, bal-szárblokkos levezetésű pitvari flattern mellett paroxismalis AV blokk és jobb-szárblokkos kamrai pótritmus
  4. Bal-szárblokkos levezetésű pitvarfibrilláció, a lassabb frekvenciáknál bradycardia dependens (fázis 4.) jobb Tawara szárblokal

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2017. május 14. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

VIII-18index

VIII/18 felavány: double trouble

Figyeljük meg alaposan ezt az összetett EKG görbét! Milyen eredetű a ~200/perc frekvenciájú tachycardia és vajon mi látható ezen kívül rajta?

A) Pitvarfibrilláció jól működő pacemakerrel

B) Supraventricularis tachycardia (legnagyobb valószínűséggel AVNRT) frekvenciafüggő inkomplett jobb Tawara szárblokkal és nem jól működő pacemakerrel

C) Double ventricular response jól működő pitvari ingerlésű pacemaker (unipolaris elektróda) mellett: a pitvari pacemaker által létrehozott ingerület, egyaránt levezetődik az AVcsomó lassú és gyors pályáján is

D) Kamrai tachycardia nem jól működő kamrai pacemakerrel

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2017. március 19. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

VIII-14index

VIII/14 feladvány: a várandós nő tachycardiája

Az addigi rendszeres kontrollok tanúsága szerint eseménytelenül zajló terhességének 37. hetében egy egészségesnek tudott gravidát másfél órája fennálló, palpitatioval, hypotoniával járó rosszullét miatt szállít a mentő fekve SBO-ra. Laboratóriumi vizsgálatok kórosat nem mutatnak. Nőgyógyász által elvégzett cardiotocographia nem mutat eltérést. A következő görbéket rögzítik panasza alatt. Mi a teendő?

  1. Mondjuk meg a kismamának, hogy keljen fel
  2. Valsalva manőver vagy carotis compressio; hatástalanság esetén iv. adenosin 6mg- majd hatástalanság esetén 12-12mg bolusban proximalis vénába
  3. Iv. atenolol
  4. Iv. metoprolol vagy iv. verapamil
  5. Iv. amiodaron

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!