Egy 70 év körüli, dohányzó, kezelt hypertoniás nőbeteg pár éve jobb ACI subtotalis szűkülete  miatt műtétre került. Akkori preoperatív kardiológiai vizsgálata során a következő EKG leírás született:

Háziorvosánál égő mellkasi érzés, 85/60Hgmm-es vérnyomás miatt érkezik. Ő a következő EKG-t készíti:

Mentőszállítással SBO-ra kerül, ahol érkezéskor a következő görbét rögzítik.

1. Secundaer szívizom ischaemia – okainak (anaemia, sepsis, thyreotoxicosis) kutatása
2. Anterolateralis STEMI – mielőbbi LAD-PCI, előtte kettős thrombocytaaggregatio gátló telítés
3. Kritikus főtörzs (LMCA) subtotalis occlusio / súlyos háromér-betegség – azonnali coronarographia indokolt,
4. Akut tüdőembólia sokkal – Sürgős CT-angiográfia és szisztémás thrombolysis mérlegelendő.
5. Pericarditis kísérő myocarditisszel – Nem-szteroid gyulladáscsökkentők és szoros megfigyelés

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Az idős nőbeteg dyspnoe miatt hív mentőt. Mi az, amire az EKG-ja utal?

1. Hyperkalaemia
2. Anaemia
3. Tüdőembólia
4. STEMI és NIV igény
5. Ilyen műtermékes EKG-ból nem lehet korrekt véleményt alkotni, kérjük meg a beteget, hogy ne mocorogjon annyira és húzzunk egy újabb EKG-t!

Meg tudjuk-e mondani, hogyan tovább az SBO-s primer ellátás után készített EKG alapján?

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi látható ezen a regisztrátumon?

1. Sinusritmus elsőfokú AV blokkal és bal anterior fasciculus blokkal levezetve
2. Atypusos AVNRT
3. Lassú vezetésű járulékos köteget involváló orthodrom AVRT
4. Alsó pitvari tachycardia
5. Valami más

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A jelentősen csökkent globalis systolés bal kamra funkcióval élő, pitvarfibrilláló betegnek a közelmúltban kamrai tachycardia miatt amiodaront indítottak és coronarographia is történt, amin intervenciót igénylő koszorúér-szűkületet nem igazoltak. Korábbi, symptomás bradycardia miatt beültetett VVI pacemakerét biventricularis pacemakerre cserélték. Mi az oka a beavatkozást követően elvégzett felvételi EKG-jához képest a kontroll EKG-ján megfigyelhető morfológiai változásnak?

Felvételi EKG:

Kontroll:

1. Súlyos hyperkalaemia
2. A “reverz Litmann-jel” hypokalaemiára utal
3. Amiodaron túlhatás
4. A jobb kamrai elektróda kimozdulása
5. Más

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Az alábbi EKG alapján milyen további teendő merül fel?

1. Agyi nyomásfokozódás gyanúja miatt szemfenék tükrözés
2. TdP kamrai tachycardia miatt defibrillálás és QT-t nyújtó ágensek elhagyása
3. Jobb felső végtag dominanciájú tremor okán dopaminagonista beállítása
4. Posterior STEMI és következményes polymorph kamrai tachycardia miatt defibrillálás, iv amiodaron indítása és sürgős coronaria revascularisatio
5. Tüdőembólia miatt pulmonalis CT-angiográfia

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Hogyan magyarázhatók ezek a korai ütések?

1. Sinus bradycardia junkcionális pótritmussal
2. Pitvari bradyfibrillatio
3. Magasfokú AV-blokk junkcionális pótütésekkel
4. Sinus arrest junkcionális pótütésekkel és echo ütésekkel
5. Junkcionális ritmus olykor blokkolt supraventricularis extrasystolékkal

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 65 éves körüli, kezelt hyperlipidaemiás nőbeteg kórelőzményéből malignoma miatti bal oldali mastectomia, majd lokális recidiva miatti reoperáció, kemoterápia és sugárkezelés emelendő ki. Aktuálisan felső légúti infectiot követően két héttel egyik reggel kifejezetten erős fájdalomra ébredt. Úgy érezte, szétszakad a mellkasa. A lapockák közé sugárzó, belégzésre és fekvő helyzetre súlyosbodó mellkasi fájdalma miatt felszínes légvételekre kényszerült. Laborvizsgálatok jelzett troponin pozitivitást mutattak. SBO-n a következő EKG készült.

Mi a további teendő?

1. Amennyiben tachycardizálódásra (lábemelés/guggolás) a jelzett ST-eltérések regrediálnak, benignus korai repolarizáció diagnózisa állítható fel és további teendőt nem igényel
2. Fájdalomcsökkentő-gyulladásgátló kezelés beállítása
3. Clopidogrel és ASA telítés, fájdalomtól függően nitrát és morfin, illetve LMWH indítása és sürgős coronarographia
4. Clopidogrel, ASA telítés, LMWH indítása és sürgős coronarographia, de a nitrát alkalmazása kerülendő, mert RCA érintettség valószínűsíthető
5. Sürgős coronarographia indokolt, de a felmerülő többér-betegség vagy főtörzs érintettség okán potenciális sürgős szívsebészeti megoldás igénye miatt a thrombocyta-aggregatio gátló telítés alkalmazása nélkül

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A legnagyobb valószínűséggel mi a mechanizmusa az alábbi ritmuszavarnak a nyugalmi görbe ismeretében?

1. Kamrai tachycardia
2. Aberránsan vezetett PSVT
3. 2:1-es blokkarányú pitvari flattern
4. Pitvari tachyfibrillatio
5. Nem lehet megállapítani

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi látható az EKG-kon, amik ugyanazon betegről készültek?

1. Mobitz I-es típusú II°AV-blokk
2. Pitvari extrasystolia
3. Bachmann-nyaláb-blokk
4. Mindhárom
5. Egyik sem, hanem a kettős AV csomó fiziológián alapuló empty-Wenckebach-fenomén

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Az EKG és az echocardiographiás képek alapján milyen további vizsgálat szükségessége merül fel?

1. Mellkas RTG
2. Csontszcintigráfia
3. Coronarographia
4. Szemfenék tükrözés
5. CT urographia

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!