A 80 éves nőbeteg kórelőzményéből korábban leírt BTSZB, szorongásos zavar és kognitív deficit miatt alkalmazott paroxetin + nicergoline kezelés, korábbi TIA-nak véleményezett epizódok miatti thrombocyta-aggregatio gátló terápia, substitualt hypothyreosis,  polymyalgia rheumatica miatti szteroid kezelés, beszűkült vesefunkciós paraméterek emelendők ki. Három nappal ezelőtt dyspnoés panaszok és bizonytalan kontaktusvesztés miatt vizsgálták. Echocardiographia során tág bal pitvar, egyekben normális üregméretek, jó falmozgások, jó systolés és diastolés balkamra funkció látszott, a kérdéses eszméletvesztést magyarázó strukturális eltérés nem mutatkozott. Kissé emelkedett gyulladásos paraméterek hátterében a mellkas RTG-en pneumonia lehetősége merült fel. Empirikus antibiotikum kezeléssel (amoxicillin+clavulánsav és clarithromycin kombinációjával) emittálták.

Aktuálisan epigastrialis dyscomfort, hányinger, hányás, dyspnoe miatt került vissza a kórházba, ahol a laborvizsgálati eredményekre várakozva monitorizálják és a monitoron spontán terminálódó, rövid, széles QRS megfutásokat észlelnek.

Azon kívül, hogy megpróbáljuk regisztrálni a megfutásokat, a 12 elvezetéses EKG alapján hogyan cselekedjünk?

1. Adjunk káliumot, magnéziumot!
2. Szervezzünk mielőbbi coronaria intervenciót!
3. Amiodaron bolus után kezdjünk iv gyorstelítést!
4. Szervezzünk pulmonalis angio-CT-t és adjunk sc. LMWH-t!
5. Adjunk mielőbb IA csoportba tartozó antiarrhythmicumot a supraventricuaris ES-ek által valószínűsíthetően provokált, szárblokkal levezetett pitvarfibrillációs rohamok kiküszöbölésére!

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 70 éves beteg kórelőzményében COPD, GERD, myeloma multiplex, veseelégtelenség, bal kamra hypertrophia szerepel. Aktuálisan gyengeség, jelentős fokú alsó végtagi oedemaképződés kapcsán kerül vizsgálatra.

Mire gondoljunk az EKG alapján?

1. Elektróda malpozíció
2. Situs inversus cordis
3. Amyloidosis
4. Jelentős mennyiségű pericardialis fluidum
5. Háromér betegség + laterális szívinfarktus utáni állapot

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 75 év körüli hypertoniás férfit 15 éve kezelik paroxismalis pitvarfibrilláció miatt. Aktuális gyógyszerelése: 2x150mg dabigatran; 2x300mg propafenon; reggel 5/5mg perindopril+amlodipin; 2×0,5mg alprazolam, reggel 5mg bisoprolol. Napok óta feszült, éjjel nehezen tud aludni, ha bal oldalára fekszik, ritmustalannak érzi szívverését, időnként palpitáció-érzése van.

Az EKG alapján az alábbiak közül mit tegyünk?

1. Propafenon elhagyása
2. Az újraindult pitvarfibrilláció miatt extra adag propafenon adása kémiai cardioversio céljából
3. Az újraindult pitvarfibrilláció és hosszú QT miatt kálium és magnézium adása
4. Hyperkalaemia gyanúja miatt sürgős vérvétel és addig is Ca-glükonát, furosemid adása
5. Kamrai tachycardia miatt amiodaron alkalmazása

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 75 éves beteg autóvezetés közben jelentkező verejtékezés, szédülés megsemmisülés-érzés miatt hívott mentőt. A mentők hypotensioval találják. Mellkasi fájdalmat negál.

Mire utal az EKG?

1. Kamrai tachycardia
2. 1:1-es levezetésű, reverz típusos, lassú, pitvari flattern
3. Hátsó fali pericarditis
4. Domináns RCA proximalis elzáródása
5. Kritikus főtörzs betegség

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 25 év körüli férfi enyhe jobb oldali mellkasi szúrást érez, ami mély légvételre, de mozdulatra is erősödik. Egyéb tünete, panasza nincs. Fizikális vizsgálattal negatív status észlelhető. Gyógyszert nem szed. Betegsége, sérülése sosem volt. Pár héttel ezelőtti EKG leírásban nem szerepel eltérés.

Mi olvasható le az aktuális EKG-járól?

1. Inkomplett JTSZB
2. Bal anterior fasciculus blokk
3. Mindkettő
4. Egyik sem, hanem valami más

Mi a további teendő?

1. Készítsünk még egy EKG-t!
2. Holter monitorozás és eredményétől függően elektrofiziológiai vizsgálat elvégzése
3. D-dimer vizsgálat és pulmonalis CT-angiographia elvégzése
4. Történjen echocardiographiás vizsgálat!

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

1. Bal kamra csúcsi aneurysmára
2. Inkomplett JTSZB + elektróda diszpozícióra
3. Várható kiváló CRT responderitásra
4. Akut coronaria elzáródásra
5. Valami másra

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A következő bejegyzést dr Bógyi Pétertől kaptuk a Honvédkórházból.

A 60 éves, hipertóniás, gutaütésen átesett, perzisztensen pitvarfibrilláló beteget tüneteket okozó bradyaritmia absoluta miatt referálták pacemaker beültetésre. Ritmuskontroll tervével, kétüregű pacemaker implantációja történt. A betegről az alábbi, 12 elvezetéses EKG regisztrátum készült közvetlenül posztoperatívan.

Mi a legvalószínűbb magyarázat?

1. kamrai alulérzékelés és funkcionális non-capture
2. artefaktum és megfelelő pacemaker működés
3. elektróda makrodiszlokáció
4. pitvari alulérzékelés

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 75 év körüli beteg kórelőzményéből kiemelendő gyermekkori szívizomgyulladás, kezelt hypertonia, 2-es típusú diabetes mellitus, kb. 15 éve LAD PCI DES implantációval, krónikus vesebetegség secundaer anaemiával. Rendszeresen szedett gyógyszerei: clopidogrel, enalapril+hydrochlorothiazid, bisoprolol, metformin, allopurinol. Aktuálisan két napja fennálló gyengeség, nehézlégzés miatt hívtak mentőt, akik 93%-os O2 saturációt, hypotensiot találtak a betegnél ezzel az EKG-val:

SBO-n érkezéskor a következő látható az EKG-n:

Mit adjunk:

1. Nátrium-bikarbonátot
2. Kalcium-glükonátot
3. Kálium-kloridot és/vagy magnézium-szulfátot
4. Bétablokolót és/vagy amiodaront
5. STEMI-nek megfelelő ellátást

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 30-as évei közepén járó, elhízott férfi az elmúlt évben 35kg-ot fogyott. Sok kólát fogyaszt. Aktuálisan kifejezett gyengeség, szédelgés, szorulás, az elmúlt napokban hányás panaszokkal kerül vizsgálatra.

Az EKG alapján melyik laboratóriumi paraméterben várunk jelentős eltérést?

1. Haemoglobin, hematokrit
2. Troponin
3. Kálium
4. Digoxin szint
5. Egyik sem, hanem valami más

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 65év körüli férfinél pár éve diagnosztizáltak cukorbetegséget, amire azonban diétát nem tart. Aktuálisan két napja epigastrialis fájdalma van, egyszer hányt.  Gyengeség miatt hívott mentőt, akik az EKG-n látható reguláris tachycardia miatt iv amiodarone-t adagoltak, majd hatástalanság miatt SBO-ra szállították a beteget. Itt felvetődött szárblokkosan levezetett SVPT, ami miatt először iv adenosin kezelést, majd carotis masszázst alkalmaztak eredménytelenül. Kardiorespiratorikumában kompenzált, vérnyomása 100/75Hgmm. Mellkasi fájdalmat negál. Íme az EKG-i:

Mi állapítható meg a beteg EKG-ja alapján?

1. Az alapvonal-hullámzás és kamrafrekvencia alapján frekvenciafüggő szárblokkal levezetett pitvari flattern valószínűsíthető
2. Supraventricularis ES által terminált, majd újabb SVES által provokált, frekvenciafüggő szárblokkal levezetett AVNRT valószínűsíthető
3. A QRS morfológia alapján kamrai tachycardia valószínűsíthető, de az nem bizonyítható
4. AVRT biztosan kizárható
5. Nem állapítható meg egyértelműen, hogy supraventricularis vagy kamrai eredetű-e a tachycardia

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!