Ez a feladvány a legutolsó, melyet a dr Clemens Marcell (Debreceni Kardiológiai Klinika) által küldött esetből készítettünk. Megelőzően egy  FBI tachycardiáról olvashattunk, melynek megszüntetését követően kellett a járulékos köteget lokalizálnunk ez alapján az EKG alapján:

A mostani feladvány kérdése, hogy a köteg ablációját követő T-inverzióknak mi lehet a magyarázata. Íme az EKG:

1. Cardiac memory
2. Mégis csak volt lezajlott inferoposterior szívinfarktusa a betegnek
3. A beavatkozás (abláció) kapcsán sérült a körbefutó koszorúér (CX)
4. Bal kamrai és jobb kamrai strain vált láthatóvá
5. Műtermék

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Előző feladványunkban egy FBI tachycardiáról olvashattunk. Ennek megszüntetését követően a következő EKG készült.

A görbéket köszönjük dr Clemens Marcellnek a Debreceni Egyetem Kardiológiai Klinikáról!

Milyen lokalizációjú a járulékos köteg?

1. Bal posterior
2. Jobb szabadfali
3. Bal anterolaterális
4. Egyik válasz sem helyes, lezajlott inferoposterior szívinfarktus jelei láthatók.

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A soron következő három feladványt dr Clemens Marcell küldte nekünk a Debreceni Egyetem Kardiológiai Klinikáról. Íme az első görbe, mi látható rajta?

1. Atypusos JTSZB+BAH és inferior STEMI, R-a T-n jelenség és következményes rövid TdP VT
2. Kamrai tachycardia befogott ütéssel
3. Multifokális pitvari tachycardia, kifejezett jobb szívfél terhelés jelei
4. Járulékos kötegen keresztül levezetett pitvarfibrilláció
5. Valami más

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 80 év körüli, kezelt hypertoniás beteg hajnali ébredésekor tapasztalt erős, járásképtelenséget eredményező, forgató jellegű szédülés, hányinger kapcsán került SBO-ra, ahol az elvégzett sürgős koponya CT és angiográfiás vizsgálat ischaemiát, vérzést, érocclusiot nem ábrázolt, majd koponya MR vizsgálat sem talált érdemi eltérést. SBO-s monitorizálása során egy pontban, precordialisan jelentkezett spontán szűnő, rövid ideig szúró fájdalma. Érkezéskor az EKG-n keskeny QRS mellett V1-4-ig T-inversiokat láttak, majd a monitoron újkeletű ST-elevációt észleltek, ami a 12-elvezetéses EKG-n friss BTSZB-nak bizonyult. Későbbi kontroll során keskeny QRS mellett a repolarizációs zavarok változását, az ismét visszatérő  BTSZB mellett pedig az ST-eleváció növekedését figyelték meg. Emiatt echocardiographia is történt, ami érdemi eltérést nem talált, sorozatban készült troponin nem volt emelkedett. SBO-s megfigyelése során a beteg panaszai mérséklődtek, szédülés-érzése lassan megszűnt.

Mi az EKG-n látható jelenségek legvalószínűbb magyarázata?

1. Hyperacut, proximalis LAD occlusio okozta friss BTSZB
2. Intermittáló BTSZB mellett is látható STEMI (pozitív Sgarbossa kritérium)
3. Wellens szindróma
4. Cerebralis T-k
5. Memóriajelenség (cardiac memory)

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Egy 60 év körüli, hyperlipidaemiát leszámítva belgyógyászati kórelőzmény nélküli férfi ismétlődő palpitatios panaszait követően collabált. Mi látható az aktuálisan panaszmentes állapotában készített EKG-in?

1. Pitvari tachycardia inkomplett BTSZB-kal levezetve
2. AVNRT-s megfutások inkomplett BTSZB-kal levezetve
3. Orthodrom AVRT inkomplett BTSZB-kal levezetve
4. Antidrom AVRT
5. Kamrai tachycardia

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 65 éves dohányzó, aethylizáló taxisofőrt pár másodperctől maximum 1-2percig tartó szívdobogás-érzés miatt vizsgálják. EKG leírása a következő:

“s.r. PQ:0,1, QRS: 0,12, QT: 0,4. Bal tengelyállás. RBBB. Mellkasi átm: V2 [...] Ritmuscsíkon min 3, max 11 tagú, korai SV ütéssel bevezetett, korai széles QRS ütéssel terminálódott megfutások.”

Mi látható az EKG-in, amikről a leírást készítették?

1. Sinus bradycardia, JTSZB, Wellens szindróma jelei
2. AVNRT-s megfutások, amiket kiáramlási pálya VES terminál
3. Lezajlott posterior infarktus jelei és pitvari tachycardiás megfutások
4. Blokkolt bigemin pitvari ES-k
5. 2:1-es SA-blokk, JTSZB

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Íme egy 87 éves beteg EKG-ja, amit hűséges beszállítónk, Farkas László küldött a makói mentőktől.

Mi látható rajta?

1. Mobitz I-es típusú II° SA blokk
2. Mobitz I-es típusú II° AV blokk
3. Mobitz II-es típusú II° SA blokk
4. Mobitz II-es típusú II° AV blokk
5. JTSZB mellett paroxismalis blokk a bal Tawara szárban
6. Blokkolt supraventricularis extrasystolék kompenzációs pausával

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Milyen további teendőnk van az alábbi EKG ismeretében az agg nőbeteg esetén, aki bizonytalan ájulás miatt kerül vizsgálatra?

1. Végezzünk Schellong tesztet!
2. Végezzünk carotis compressiot!
3. Végezzünk Holter monitorozást!
4. Végezzünk ergometriát!
5. Végezzünk pacemaker implantációt!

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A következő EKG-kat a Szegedi Egyetem II Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központból dr Petró Flórától kaptuk.

A 70 év körüli nőbeteg kórelőzményéből kiemelendő BTSZB, mechanikus aorta- és mechanikus mitralis műbillentyű beültetés.  Az utóbbi 4 hónapban számos alkalommal jelentkezett palpitációs panasza, amelyek során az EKG-n adenozinra szűnő PSVT, illetve pitvari flutter mutatkozott. Supraventricularis tachycardia miatt elektrofiziológiai vizsgálatra jegyezték elő, azonban aktuálisan a következő EKG regisztrátummal kerül be:

Osztályos felvételekor már a következő EKG készül (alsó görbe):

Mi ez a másik ritmuszavar?

1. Ugyanaz a bal-Tawara-szár-blokkal levezetett supraventricularis tachycardia (legnagyobb valószínűséggel pitvari flattern)
2. Járulékos kötegen keresztül levezetett pitvari flattern
3. Antidrom AVRT
4. Kifolyótraktus kamrai tachycardia
5. A bal anterior fasciculusból kiinduló fascicularis kamrai tachycardia

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi szól a 93 éves nőbeteg heveny dyspnoéja hátterében fennálló akut coronaria szindróma, coronariaocclusio mellett?

1. a BTSZB
2. a tengelyállás
3. V5-6-ban látható izoelektromos ST-k
4. a SVES-ek
5. a QRS amplitúdók

Íme a pár évvel ezelőtt készített EKG-ja:

Íme a fulladás miatt kihívott mentők által készített helyszíni EKG-k:

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!