Cardio Blog

2015. november 1. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

VII-5index

VII/5 feladvány: Mentő kérdés

Az idős, diabetes mellitusos, ismert bal Tawara-szárblokkos férfi gyengeség, dyspnoe, verejtékezés miatt hívott mentőt. Mi látható ezen a görbén?

Megoldásokat az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre küldhettek 2015.11.14-án éjfélig. Írjátok meg azt is, milyen álnéven szeretnétek részt venni az értékes nyereményekért folyó versenyjátékban!

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2015. október 25. vasárnap
demon
Nincs hozzászólás

SZE_thrombus1abra_anterior

Rapidan progrediáló szívelégtelenség ritka szövődménye

A korábban egészséges, 42 éves fiatalember két hónappal ezelőtt fordult kardiológushoz terhelhetőség csökkenés, effort dyspnoe miatt. Akkor panaszai hátterében dilatatív cardiomyopathia igazolódott, coronarographia ép ereket talált. Adekvát gyógyszeres kezelését megkezdték.

Intézetünkbe ez év októberében került felvételre sürgősséggel, NYHA IV-es stádiumban. Echocardiográfia a korábban leírt, DCM-nek megfelelő képet látta, tág bal kamrával, jelentősen csökkent systolés bal kamra funkcióval és verővolumennel (bal kamrai átmérők: 71/66 mm, volumenek: 316/214 ml, EF: 14%, VTI: 5,5 cm). A jobb kamrai systolés funkciót jelző TAPSE (tricuspid annular plane systolic excursion) és a jobb kamrai systolés szöveti Doppler sebesség is csökkent funkcióra utalt (TAPSE 12 mm, S’: 6 cm/s). Ami igazán meglepő volt a két héttel korábbi, más intézményben készült echo lelethez képest, hogy mind a bal, mind a jobb kamrában thrombus ábrázolódott.

A bal kamrában két helyen is, az inferior falhoz (32×12 mm, Video A),

és a septumhoz (27×10 mm, Video B) tapadóan is ábrázolódott 1-1 thrombus (parasternalis keresztmetszetből egyszerre látszik mindkettő, Video C),

valamint, amivel szívelégtelenségben sokkal ritkábban találkozunk, a jobb kamra csúcsában is láttunk thrombust (29×15 mm, Video B).

3D echo is készült, ami talán jobban visszaadja a vérrögök térbeliségét (video D).

 

Iv. Na-heparin hatására (cél aPTI: 70-90 sec között) a thrombusok már 2 nap után jelentősen megkisebbedtek (ábra 1., 2., 3.), 6 nap után pedig a bal kamrában levők fel is oldódtak, csak a jobb kamra csúcsában elhelyezkedő maradt meg. Ez utóbbi esetében felmerülhet, hogy nem egy transit thrombus-e amit látunk, azaz az alsó testfél vénáiból elszabaduló embolia, úton a tüdő felé, de azok a thrombusok jellemzően szalag alakúak, nagyon mobilisak és nem tapadnak sem a pitvar, sem a kamra falához.

Szívelégtelenségben minden feltétel adott a vérrög kialakulásának: pangó vér, hypokinetikus myocardium, procoaguláns faktorok fokozott aktivitása. Irodalmi adatok alapján ebben a betegpopulációban az intracardiális thrombus előfordulása elég nagy szórást mutat: 10-30 % között mozog. Jobb kamrai thrombus azonban irodalmi ritkaság, az összes eset pár százaléka csupán. Ugyanakkor nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy csökkent systolés funkcióval járó szívelégtelen betegek thromboembóliás rizikóját (ami kb 1-3%/év) csökkentené az anticoaguláns kezelés, épp ezért mind az amerikai, mind az európai szívelégtelenségről szóló ajánlás az anticoagulálást a nem ajánlott kategóriába sorolja (persze, ha egyéb indikáció, mint pl: pitvarfibrilláció, beültetett műbillentyű, korábbi thromboembóliás esemény fennáll, akkor természetesen anticoagulálni kell a beteget).

Betegünknek szerencséje volt, hogy időben felismerésre kerültek a szívében elhelyezkedő thrombusok, hisz az ő esetben ezek akár stroke-ot, akár pulmonális embóliát is okozhattak volna.

A beteg állapota sajnálatos módon pozitív inotróp támogatás ellenére is rohamosan progrediált, ezért szívtranszplantációs kivizsgálását elvégeztük (kivéve a Schwan-Ganz katéterezést, tekintettel a mobilis, jobb kamrai thrombusra), azóta a beteg a high-urgent listán szerepel.

2015. szeptember 26. szombat
sweety
Hozzászólások kikapcsolva

LM

NSTEMI és kritikus meszes LM-LAD-LCX bifrukációs lézió, és menthetetlen RCA. A sebész nem kérte… ☹

Egy NSTEMI-vel érkező betegnél extrém meszes, kritikus LM-LAD-LCX, Medina 1-1-1 bifurkációs léziót láttunk funkcionálisan occludált RCA mellett.

Heart Team vezető sebésze negálta a szívműtét lehetőségét.

A beteg életének megmentésére ballonpumpa asszisztált gyors, kétirányú (LM-LAD és LM-LCX) rotablációt, majd bifurkációs stentetlést terveztünk.

A beteg egyetlen esélye a rotációs atherectomiával végzett PCI.

Beteg adatok: 76 éves férfi, testmagasság és tömeg: 170 cm and 70 kg. Nincs ismert hypertensio, diabetes vagy dyslipidemia. Dohányos, 50 csomagévvel a háta mögött. Korábban kardiológus nem látta. Rendszeres gyógyszert nem szed. A beteg saját lábán (!) érkezik intézetünkbe és tegnapi napon zajlott 7/10-es erősségű mellkasi panaszokról
számol be. Első mellkasi panasz egy éve jelentkezett.

Nyugalmi EKG: Fiziológiás görbe, SR. Laboreredmények: hsTnT: 123 ng/l, CK és CK/MB: negatív. Echo: EF: 55%, enyhe anterior hypokinézis, MI: I-II, TI: 0, AI: I.  Diagnózis: NSTEMI. Coronarográfia szükséges!

Kritikus LM-LAD-LCX, Medina 1-1-1 extrém meszes lézió


Egy menthetetlen, revaszkularizációra alkalmatlan RCA

A diagnosztikus szívkatéterezés után ad hoc Heart Team szerveződött. A csapat CABG mellett foglalt állást. Következő reggel azonban, a sebészeti profilvezető revidiálta korábbi álláspontjukat, negálta az opus lehetőségét a koronáriák öntvényszerű meszesedése miatt és varrhatatlan mivolta miatt.

Hogy a beteg életét megmentsünk, utolsó lehetőségként IABP asszisztált kétirányú rotációs atherectomia és LM-
LAD-LCX culotte technikájú stentelés mellett döntöttünk.


Kétirányú rotációs atherectomia. LM-LAD és LM-LCX rotációs atherectomia 1.75 mm-es burral.

RA utáni kissing ballonozás és eredménye. Két darab 2.5x20mm NC ballonnal történő tágítás.


LM-LAD és LM-LCX culotte stentelés. 3.5 mm átmérőjű sirolimus kibocsájtó stentek kerültek a LM-LAD
és LM-LCX átmenetekbe.

PCI paraméterek:

  • IABP: Xemex 8F, rövid ballon rendszer
  • RA: Rotalink Plus,1.75 mm burr
  • Stentek: Orsiro 3.5×30 és 3.5x18mm, harmadik  generációs sirolimus kibocsájtó CrCo stent, felszívódó
  • Felhasznált kontrasztanyag: 222 ml
  • Sugárdózis: 871 mGy
  • Sugáridő: 23’24”
  • Bi-femorális behatolás


Végső eredmény

A beteget két nappal a beavatkozás után kérésére otthonába bocsájtottuk. További hospitalizációt negált.

Három hónapos kontroll: klinikai esemény és anginamentes beteg, aki most már hálás volt hogy élhet.

2015. szeptember 21. hétfő
simon_says
Nincs hozzászólás

VII-2index

VII/2 Bal-jobb-bal

Mi látható ezeken a görbéken?

Szép illusztráció arról, hogy milyen morfológiai változások jöhetnek létre, ha nem pontosan ugyanoda helyezik fel a mellkasi elektródákat.

(“Szuperhaladóknak”: szükséges-e (és ha igen, milyen típusú) pacemaker beültetése, akkor, ha az echocardiographia megtartott globalis systolés funkciót vizualizál klinikailag NYHA I stádium mellett?)

Megoldásokat az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre küldhettek 2015.10.03-án éjfélig. Írjátok meg azt is, milyen álnéven szeretnétek részt venni a versenyjátékban, ami idén is értékes nyereményekért zajlik!

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2015. szeptember 6. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

VII-1index

VII/1 Indul az új Cardioblog versenyévad

Elindul az új, 2015/16-os Cardioblog versenyévad.

Mi látható az EKG-n? Milyen eredetű a 2. és a 9. valamint a 3. és a 10. ütés?

Megoldásokat az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre küldhettek 2015.09.19-én éjfélig. Írjátok meg azt is, milyen álnéven szeretnétek részt venni a versenyjátékban, ami idén is értékes nyereményekért zajlik!

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2015. augusztus 23. vasárnap
simon_says
Hozzászólások kikapcsolva

VI-nyari5index

VI/5 nyári feladvány

A Cardioblog gyakorlatának megfelelően a versenyévadon kívül, a nyári szünetben is jelentkezik érdekes EKG-kal. Nyári  feladványaink részben azt célozzák, hogy a bátortalanabbak is kipróbálják magukat és tét nélkül küldjenek be megfejtéseket. Úgyhogy hajrá! Ezek a görbék általában egy kicsivel könnyebbek, vagy valamiért nem szerepeltethetők a versenyben.

Mi áll az EKG eltérések hátterében?

Megoldásokat 2015. 09. 05-én éjfélig küldhettek az ekg.megfejtes@cardioblog.hu emailcímre! Írjátok meg azt is, milyen álnéven szeretnétek szerepelni!

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2015. augusztus 1. szombat
simon_says
Nincs hozzászólás

VI-nyari4feladvindex

VI/nyári 4. feladvány

A Cardioblog gyakorlatának megfelelően a versenyévadon kívül, a nyári szünetben is jelentkezik érdekes EKG-kal. Nyári  feladványaink részben azt célozzák, hogy a bátortalanabbak is kipróbálják magukat és tét nélkül küldjenek be megfejtéseket. Úgyhogy hajrá! Ezek a görbék általában egy kicsivel könnyebbek, vagy valamiért nem szerepeltethetők a versenyben.

Mi a pauza oka?

Sorrendben I, III, II elvezetések.

Megoldásokat 2015. 08. 22-én éjfélig küldhettek az ekg.megfejtes@cardioblog.hu emailcímre! Írjátok meg azt is, milyen álnéven szeretnétek szerepelni!

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!