Cardio Blog

2024. szeptember 8. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

XV_22index

XV/22 ABCD

A következő görbéket dr Toldy-Schedel Emiltől kaptuk a BIK-ből.

A 40 év körüli férfi esténként érzett palpitatiokat panaszol. Rákérdezésre elmondja, hogy a családban 3 rokona is fiatalon halt meg.
Az EKG-k és klinikum alapján az alábbiak közül vajon milyen eltérés lenne objektivizálható képalkotó vizsgálattal?

 

  1. mitralis prolapsus
  2. a jobb kamra elvékonyodott falának aneurysma-szerű tágulata, dyskinesise
  3. bicuspidalis aortabillentyű szignifikáns szűkülettel
  4. mindkét pitvar és kamra jelentős tágulatával járó, spherikusan remodellált szív inferior akinesissel

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2024. augusztus 18. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

XV_21index

XV/21 Mi olvasható le a kontroll EKG-ról

A 80 év körüli, GOLD III. stádiumú COPD-s beteget szapora frekvenciát eredményező pitvari flattern (1. görbe)  miatt helyezik kardiológiára. Mi olvasható le a másnap, béta-blokkoló hatásban készített EKG-ról (2. görbe)?

 

2. görbe:

  1. Fulladni kezdett
  2. Visszaállt a sinus ritmusa
  3. Kamrai extrasystoléi lettek
  4. Mindhárom
  5. Egyik sem, hanem járulékos kötegvezetés (preexcitáció) jelent meg

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2024. augusztus 2. péntek
simon_says
Nincs hozzászólás

XV_20index

XV/20 Sürgősség?

A 70 év körüli, kezelt hypertoniás beteg kórelőzményében kb 7 éve hypophysis macroadenoma műtét, majd ezt követő endokrinológiai kezelés és gondozás, fejfájás és hányinger kapcsán történő kivizsgálás során felvetett lokális recidíva lehetősége, majd 5 éve hypopharyngealis laphám carcinoma miatti gége exstirpatio, postoperatív irradiatio szerepel. Aktuálisan gégekanülön keresztüli jelentős váladékozás miatt kialakult fulladás okán látták el területi fül-orr-gégészeti ambulancián. Kanülleszívás nem segített, a kanül eltávolítása után nagy mennyiségű száraz váladéköntvényt találtak, melyet a tracheából eltávolítva a beteg panasza végül szűnt. Az EKG-ján azonban T-inverziókat észleltek és – korábbi vagy aktuális mellkasi panaszok nélkül – jelzett, csökkenő tendenciájú troponin emelkedést is detektáltak, ami miatt kardiológiára helyezik. Echocardiographia során a korábban már dokumentált, kalcifikáció talaján kialakult enyhe fokú aorta stenosison és közepes mértékű balkamra hypertrophián felül enyhén csökkent globalis systolés balkamra funkció látható a septum csúcsi segmentumának hypokinesise mellett. Jelenleg kompenzált a kardiorespiratorikuma, ionzavar nem verifikálható, anyagcsere statusa egyensúlyban van.

Az alábbi vizsgálatok közül melyik segíthet a diagnózis felállításban, ha aktuálisan technikai okok miatt CT vizsgálat az intézményben nem elérhető?

  1. Bőrgyógyászati vizsgálat
  2. Szemészeti véleményezés
  3. Sürgős hasi UH vizsgálat
  4. Pulmonalis angiográfia
  5. Másik intézményben sürgető coronarographia (előtte kettős thrombocyta-aggregatio gátló telítést kezdjünk!)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2024. június 30. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

XV_18index

XV/18 Rövid, széles QRS megfutások

A 80 éves nőbeteg kórelőzményéből korábban leírt BTSZB, szorongásos zavar és kognitív deficit miatt alkalmazott paroxetin + nicergoline kezelés, korábbi TIA-nak véleményezett epizódok miatti thrombocyta-aggregatio gátló terápia, substitualt hypothyreosis,  polymyalgia rheumatica miatti szteroid kezelés, beszűkült vesefunkciós paraméterek emelendők ki. Három nappal ezelőtt dyspnoés panaszok és bizonytalan kontaktusvesztés miatt vizsgálták. Echocardiographia során tág bal pitvar, egyekben normális üregméretek, jó falmozgások, jó systolés és diastolés balkamra funkció látszott, a kérdéses eszméletvesztést magyarázó strukturális eltérés nem mutatkozott. Kissé emelkedett gyulladásos paraméterek hátterében a mellkas RTG-en pneumonia lehetősége merült fel. Empirikus antibiotikum kezeléssel (amoxicillin+clavulánsav és clarithromycin kombinációjával) emittálták.

Aktuálisan epigastrialis dyscomfort, hányinger, hányás, dyspnoe miatt került vissza a kórházba, ahol a laborvizsgálati eredményekre várakozva monitorizálják és a monitoron spontán terminálódó, rövid, széles QRS megfutásokat észlelnek.

Azon kívül, hogy megpróbáljuk regisztrálni a megfutásokat, a 12 elvezetéses EKG alapján hogyan cselekedjünk?

  1. Adjunk káliumot, magnéziumot!
  2. Szervezzünk mielőbbi coronaria intervenciót!
  3. Amiodaron bolus után kezdjünk iv gyorstelítést!
  4. Szervezzünk pulmonalis angio-CT-t és adjunk sc. LMWH-t!
  5. Adjunk mielőbb IA csoportba tartozó antiarrhythmicumot a supraventricuaris ES-ek által valószínűsíthetően provokált, szárblokkal levezetett pitvarfibrillációs rohamok kiküszöbölésére!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2024. június 17. hétfő
simon_says
Nincs hozzászólás

XV_17index

XV/17 Kicsik-e a kilengések?

A 70 éves beteg kórelőzményében COPD, GERD, myeloma multiplex, veseelégtelenség, bal kamra hypertrophia szerepel. Aktuálisan gyengeség, jelentős fokú alsó végtagi oedemaképződés kapcsán kerül vizsgálatra.

Mire gondoljunk az EKG alapján?

  1. Elektróda malpozíció
  2. Situs inversus cordis
  3. Amyloidosis
  4. Jelentős mennyiségű pericardialis fluidum
  5. Háromér betegség + laterális szívinfarktus utáni állapot

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2024. május 31. péntek
simon_says
Nincs hozzászólás

XV_16index

XV/16 Miért hosszú a QT?

A 75 év körüli hypertoniás férfit 15 éve kezelik paroxismalis pitvarfibrilláció miatt. Aktuális gyógyszerelése: 2x150mg dabigatran; 2x300mg propafenon; reggel 5/5mg perindopril+amlodipin; 2×0,5mg alprazolam, reggel 5mg bisoprolol. Napok óta feszült, éjjel nehezen tud aludni, ha bal oldalára fekszik, ritmustalannak érzi szívverését, időnként palpitáció-érzése van.

Az EKG alapján az alábbiak közül mit tegyünk?

  1. Propafenon elhagyása
  2. Az újraindult pitvarfibrilláció miatt extra adag propafenon adása kémiai cardioversio céljából
  3. Az újraindult pitvarfibrilláció és hosszú QT miatt kálium és magnézium adása
  4. Hyperkalaemia gyanúja miatt sürgős vérvétel és addig is Ca-glükonát, furosemid adása
  5. Kamrai tachycardia miatt amiodaron alkalmazása

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2024. május 20. hétfő
simon_says
Nincs hozzászólás

XV_15index

XV/15 Megsemmisülés-érzés

A 75 éves beteg autóvezetés közben jelentkező verejtékezés, szédülés megsemmisülés-érzés miatt hívott mentőt. A mentők hypotensioval találják. Mellkasi fájdalmat negál.

Mire utal az EKG?

  1. Kamrai tachycardia
  2. 1:1-es levezetésű, reverz típusos, lassú, pitvari flattern
  3. Hátsó fali pericarditis
  4. Domináns RCA proximalis elzáródása
  5. Kritikus főtörzs betegség

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2024. április 27. szombat
simon_says
Nincs hozzászólás

XV_14index

XV/14 Szúró mellkasi fájdalom

A 25 év körüli férfi enyhe jobb oldali mellkasi szúrást érez, ami mély légvételre, de mozdulatra is erősödik. Egyéb tünete, panasza nincs. Fizikális vizsgálattal negatív status észlelhető. Gyógyszert nem szed. Betegsége, sérülése sosem volt. Pár héttel ezelőtti EKG leírásban nem szerepel eltérés.

Mi olvasható le az aktuális EKG-járól?

  1. Inkomplett JTSZB
  2. Bal anterior fasciculus blokk
  3. Mindkettő
  4. Egyik sem, hanem valami más

Mi a további teendő?

  1. Készítsünk még egy EKG-t!
  2. Holter monitorozás és eredményétől függően elektrofiziológiai vizsgálat elvégzése
  3. D-dimer vizsgálat és pulmonalis CT-angiographia elvégzése
  4. Történjen echocardiographiás vizsgálat!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!