Cardio Blog

2016. március 12. szombat
demon
Nincs hozzászólás

VSD_abra_1

Egy újabb lyuk

Sokféle „lyukat” bemutattunk már a Cardioblogon (itt, és itt), most jöjjön egy újabb!

A 42 éves fiatal nőbetegnél csecsemő korában szívzörej kapcsán derült fény perimembranosus kamrai septum defektusára (ventricular septal defect – VSD), azóta rendszeresen jár Intézetünkbe gondozásra.

Echocardiográfiával normál tágasságú, jó szisztolés funkciójú bal kamrát láttunk (végdiasztolés átmérő 50 mm, végszisztolés átmérő 29 mm, EF: 68 %). Parasternális hossz-  és keresztmetszetből is jól vizsgálható a defektus (video 1., és 2.).

 

Látható, hogy a perimembrán septum egy kis aneurysmát képez, azon keresztül ábrázolódik a VSD (ábra 1.).

Ezekből a metszetekből a bal kamra – jobb kamra közti jet iránya sugárirányba esik, ezáltal folyamatos hullámú Dopplerrel megmérhető a két kamra közti nyomáskülönbség, jelen esetben ez 137 Hgmm volt (ábra 2.).

Csúcsi 5-üreg metszetből is jól látható a shunt (video 3.), kinagyítva lemérhető az átmérője is, ami 5 mm (ábra 3.).

 

A jobb kamra normál tágasságú (kereszt átmérő: 27 mm) és jó szisztolés funkciójú volt (ábra 4.). A tricuspidális regurgitációból számolt jobb kamrai szisztolés nyomás 28 Hgmm-nek adódott.

A kamrai septumdefektus a bicuspidális aorta billentyű után a második leggyakoribb veleszületett szívfejlődési rendellenesség. Az esetek közel 80%-a perimembranosus VSD, nevéből adódóan a kamrai septum aorta billentyűhöz közel eső, membranosus részén lévő, bal-jobb shunttel járó defektus. Kb 15%-a a VSD-knek a muscularis septumra lokalizálódik, és jóval ritkábbak az infundibuláris és az AV-canal (vagy inlet) VSD-k. A Gerbode defektus a perimembranosus VSD-k azon ritka esete, amikor a kommunikáció a bal kamra és a jobb pitvar között jön létre, abból adódóan, hogy a mitrális és a tricuspidális anulus nem egy síkban van (ábra 5).

Spontán záródásuk előfordul. Ha nem, az alábbi esetekben a defektus műtéti zárása szükséges:

- panaszos beteg

- bal kamrai volumenterhelés jelei (VSD bal kamrai, ASD jobb kamrai volumenterheléssel jár!)

- infektív endocarditis a defectuson

- ha a defektus túl közel esik az aorta billentyűhöz, ezáltal jelentős aorta regurgitációt okozva

- pulmonáris hypertonia esetén, ha még bal-jobb shunt van (Eisenmenger szindrómában kontraindikált a defectus zárása).

2016. február 21. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

VII-13index

VII/13 feladvány: változó QRS szélesség

Aktuális feladványunkat Joci küldte nekünk (egyben helyes leírást is mellékelt, így természetesen automatikusan jár neki a +1 pont a versenyjátékban). Íme a klinikum egy része:

A beteg kardiológiai ambulanciát kereste fel. Panaszai a megjelenés előtti éjszaka kezdődtek bizonytalan mellkasi fájdalommal, enyhe fulladással, verejtékezéssel, mellkasi fájdalma nem volt kisugárzó, gyors szabálytalan szívverés érzése nem volt, eszméletvesztése elmondása szerint nem volt. Egész éjjel nem bírt aludni. Másnap délután kereste fel az ambulanciát mivel panaszai nem szűntek meg. Akkor készült az EKG.

Ha alaposan szemügyre vesszük ezeket a görbéket, azt láthatjuk, hogy szinte nincs két ugyanolyan szélességű QRS. Mi ennek az oka? Mi látható ezeken a görbéken? Az utolsón a ritmuszavar terminálódása utáni állapot van. Vajon mivel magyarázható az inferior elvezetésekben látható T-inverzió?

Megoldásaitokat 2016.03.05-én éjfélig küldhetitek el az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre! Mindenképpen írjátok meg, milyen álnéven szeretnétek részt venni az értékes nyereményekért folyó versenyjátékban!

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2016. február 13. szombat
sweety
Hozzászólások kikapcsolva

ballonextractio3

Szövődmény a katéteres laborban? Jail-ballonkatéter extrakció

Anamnézis:

  • NSTEMI
  • 68 éves férfi
  • Hypertensio
  • Dyslipidaemia
  • Korábbi coronária esemény nem ismert

 

Szignifikáns LM és prox. LAD stenosis, NSTEMI klinikum.

Opust a beteg nem szeretne, PCI azonban kivitelezhető. LM-LAD irányú stentelés szükséges.  Ezután a LM-LCX felé az implantált stent strutjain (oldalrácsain) keresztül új drótot és ballont vezetünk, majd erre is tágítást végzünk (ú.n. provizórikus T-stent technika).

Ú.n. jail pozíció:

Amennyiben egy drót azonban egy már deponált stent és az érfal között helyezkedik el, ezt nevezzük jail pozíciónak. Az alsó ábrán látható, hogy a drótot szerencsétlen esetben lehetséges nem a megfelelő helyen, azaz a beültetett stent strutjain keresztül az oldalág felé juttatni, hanem a strutok alatt, a fent említett jail pozicióban (sárga jelzés):

Jail pozícióban:

Amennyiben a drót jail pozícióban kerül az oldalágba, bár nem igazán látható közvetlen a helytelen pozíció, de általában felismerjük, mert nehézkesen mozog az eszköz, ill. a rávezetett ballon előrevezetéskor legtöbbször megakad, amit a deponált stenthez ér. Legtöbbször…

 

 

Jail ballon

Mi azonban ballonunkat a helytelen pozícióban lévő dróton át sikeresen jail pozícióba, a LCX ágba juttattuk egy deponált LM-LAD irányú stent strutjai alatt…

Az eszköz se ki, se be…

Egy erős húzással próbáltuk kiszedni az inkorrekt pozícióból…

… elszakadt és 20 cm idegentest a betegben maradt. Ennek disztális része a stent alatt, proximális része az aortában lebeg.

Lasszózás snare eszközzel

Előre gyártott ú.n. lasszókatéterrel (snare) próbáltuk elkapni az aortában a lebegő ballonvéget, amely két óra próbálkozás után sikeres volt és ki tudtuk húzni újabb szakadás vagy fennakadás nélkül

 

 

Alább látható a két guide katéter amelyet alkalmaztunk a ballon kihúzásához. Egy guidenak vélhetően nem lett volna elég ereje, hogy kiszedje a beékelődött ballont, így egy nagyobb katéterbe helyeztünk egy kisebbet, ezzel növelve a megtöretéssel szembeni ellenállást ill. kifejthető erő nagyságát (ú.n.: mother & child technika). Látszik a fekete snare (lasszó) eszköz is, amivel elkaptuk a ballon bent lévő részét

 

Alul pedig maga az eltávolított idegentest látható.

Sikertelen lasszómanőver mindenképp szívműtétet tett volna szükségessé.

2016. január 10. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

VII-10index

VII/10 Mi okozza ezt a széles QRS tachycardiát?

Mi látható a mentő, majd a fogadó intézmény által készített EKG-kon? Pontosan mi hozza létre ezt az EKG képet? Indokoljuk is meg a válaszokat!

Megoldásaitokat 2016.01.23-án éjfélig küldhetitek el az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre! Mindenképpen írjátok meg, milyen álnéven szeretnétek részt venni az értékes nyereményekért folyó versenyjátékban!

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2015. december 27. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

VII-9index

VII/9 feladvány: tüdőembóliában

Egy fiatal nőbeteget anticoncipiens hatás miatt kialakult nagy kiterjedésű tüdőembólia okán observaltunk coronaria őrzőnkben. Egyik esti fogmosásakor hirtelen ezt észleltük:

Mi látható az EKG-n? Mit tegyünk? Mit tanácsoljunk a nőbetegnek?

Megoldásaitokat 2016.01.09-én éjfélig küldhetitek el az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre! Mindenképpen írjátok meg, milyen álnéven szeretnétek részt venni az értékes nyereményekért folyó versenyjátékban!

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2015. december 13. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

VII-8index

VII/8 “Nem keltette súlyos beteg benyomását”

A következő feladványunk görbéit Beekeeper küldte. Leírásából most a következőket ollózom ide:

Az első felvétel a sürgősségin készült, a második az átadás előtt. PCI-be vittük, mert oda utalták az SBO-ról. [...] “nem keltette súlyos beteg” benyomását [...].

Íme a két görbe. Mi áll az eltérések hátterében?

Megoldásokat az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre küldhettek 2015.12.26-án éjfélig. Írjátok meg azt is minden esetben, hogy milyen álnéven szeretnétek részt venni az értékes nyereményekért folyó versenyjátékban!

Boldog karácsonyt, boldog ünnepeket kívánok mindenkinek!

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!