Cardio Blog

2015. szeptember 26. szombat
sweety
Hozzászólások kikapcsolva

LM

NSTEMI és kritikus meszes LM-LAD-LCX bifrukációs lézió, és menthetetlen RCA. A sebész nem kérte… ☹

Egy NSTEMI-vel érkező betegnél extrém meszes, kritikus LM-LAD-LCX, Medina 1-1-1 bifurkációs léziót láttunk funkcionálisan occludált RCA mellett.

Heart Team vezető sebésze negálta a szívműtét lehetőségét.

A beteg életének megmentésére ballonpumpa asszisztált gyors, kétirányú (LM-LAD és LM-LCX) rotablációt, majd bifurkációs stentetlést terveztünk.

A beteg egyetlen esélye a rotációs atherectomiával végzett PCI.

Beteg adatok: 76 éves férfi, testmagasság és tömeg: 170 cm and 70 kg. Nincs ismert hypertensio, diabetes vagy dyslipidemia. Dohányos, 50 csomagévvel a háta mögött. Korábban kardiológus nem látta. Rendszeres gyógyszert nem szed. A beteg saját lábán (!) érkezik intézetünkbe és tegnapi napon zajlott 7/10-es erősségű mellkasi panaszokról
számol be. Első mellkasi panasz egy éve jelentkezett.

Nyugalmi EKG: Fiziológiás görbe, SR. Laboreredmények: hsTnT: 123 ng/l, CK és CK/MB: negatív. Echo: EF: 55%, enyhe anterior hypokinézis, MI: I-II, TI: 0, AI: I.  Diagnózis: NSTEMI. Coronarográfia szükséges!

Kritikus LM-LAD-LCX, Medina 1-1-1 extrém meszes lézió


Egy menthetetlen, revaszkularizációra alkalmatlan RCA

A diagnosztikus szívkatéterezés után ad hoc Heart Team szerveződött. A csapat CABG mellett foglalt állást. Következő reggel azonban, a sebészeti profilvezető revidiálta korábbi álláspontjukat, negálta az opus lehetőségét a koronáriák öntvényszerű meszesedése miatt és varrhatatlan mivolta miatt.

Hogy a beteg életét megmentsünk, utolsó lehetőségként IABP asszisztált kétirányú rotációs atherectomia és LM-
LAD-LCX culotte technikájú stentelés mellett döntöttünk.


Kétirányú rotációs atherectomia. LM-LAD és LM-LCX rotációs atherectomia 1.75 mm-es burral.

RA utáni kissing ballonozás és eredménye. Két darab 2.5x20mm NC ballonnal történő tágítás.


LM-LAD és LM-LCX culotte stentelés. 3.5 mm átmérőjű sirolimus kibocsájtó stentek kerültek a LM-LAD
és LM-LCX átmenetekbe.

PCI paraméterek:

  • IABP: Xemex 8F, rövid ballon rendszer
  • RA: Rotalink Plus,1.75 mm burr
  • Stentek: Orsiro 3.5×30 és 3.5x18mm, harmadik  generációs sirolimus kibocsájtó CrCo stent, felszívódó
  • Felhasznált kontrasztanyag: 222 ml
  • Sugárdózis: 871 mGy
  • Sugáridő: 23’24”
  • Bi-femorális behatolás


Végső eredmény

A beteget két nappal a beavatkozás után kérésére otthonába bocsájtottuk. További hospitalizációt negált.

Három hónapos kontroll: klinikai esemény és anginamentes beteg, aki most már hálás volt hogy élhet.

2015. szeptember 21. hétfő
simon_says
Nincs hozzászólás

VII-2index

VII/2 Bal-jobb-bal

Mi látható ezeken a görbéken?

Szép illusztráció arról, hogy milyen morfológiai változások jöhetnek létre, ha nem pontosan ugyanoda helyezik fel a mellkasi elektródákat.

(“Szuperhaladóknak”: szükséges-e (és ha igen, milyen típusú) pacemaker beültetése, akkor, ha az echocardiographia megtartott globalis systolés funkciót vizualizál klinikailag NYHA I stádium mellett?)

Megoldásokat az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre küldhettek 2015.10.03-án éjfélig. Írjátok meg azt is, milyen álnéven szeretnétek részt venni a versenyjátékban, ami idén is értékes nyereményekért zajlik!

 

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2015. szeptember 6. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

VII-1index

VII/1 Indul az új Cardioblog versenyévad

Elindul az új, 2015/16-os Cardioblog versenyévad.

Mi látható az EKG-n? Milyen eredetű a 2. és a 9. valamint a 3. és a 10. ütés?

Megoldásokat az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre küldhettek 2015.09.19-én éjfélig. Írjátok meg azt is, milyen álnéven szeretnétek részt venni a versenyjátékban, ami idén is értékes nyereményekért zajlik!

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2015. augusztus 23. vasárnap
simon_says
Hozzászólások kikapcsolva

VI-nyari5index

VI/5 nyári feladvány

A Cardioblog gyakorlatának megfelelően a versenyévadon kívül, a nyári szünetben is jelentkezik érdekes EKG-kal. Nyári  feladványaink részben azt célozzák, hogy a bátortalanabbak is kipróbálják magukat és tét nélkül küldjenek be megfejtéseket. Úgyhogy hajrá! Ezek a görbék általában egy kicsivel könnyebbek, vagy valamiért nem szerepeltethetők a versenyben.

Mi áll az EKG eltérések hátterében?

Megoldásokat 2015. 09. 05-én éjfélig küldhettek az ekg.megfejtes@cardioblog.hu emailcímre! Írjátok meg azt is, milyen álnéven szeretnétek szerepelni!

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2015. augusztus 1. szombat
simon_says
Nincs hozzászólás

VI-nyari4feladvindex

VI/nyári 4. feladvány

A Cardioblog gyakorlatának megfelelően a versenyévadon kívül, a nyári szünetben is jelentkezik érdekes EKG-kal. Nyári  feladványaink részben azt célozzák, hogy a bátortalanabbak is kipróbálják magukat és tét nélkül küldjenek be megfejtéseket. Úgyhogy hajrá! Ezek a görbék általában egy kicsivel könnyebbek, vagy valamiért nem szerepeltethetők a versenyben.

Mi a pauza oka?

Sorrendben I, III, II elvezetések.

Megoldásokat 2015. 08. 22-én éjfélig küldhettek az ekg.megfejtes@cardioblog.hu emailcímre! Írjátok meg azt is, milyen álnéven szeretnétek szerepelni!

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

2015. július 5. vasárnap
simon_says
Hozzászólások kikapcsolva

Nyereményátadás

 

Első helyezést ért el: Coollog. Nyereménye: Braunwald’s Heart Disease (10th edition) A textbook of cardiovascular medicine

Második lett: Bart. Nyereménye: Littmann Master Cardiology fonendoszkóp

Harmadik helyezettünk, Appletini egyelőre nem jelentkezett a nyereményéért.


2015. július 5. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás

VI-nyari2index

VI/ nyári 2. feladvány: milyen jelenségek láthatók ezen a görbén?

A versenyévadon kívül, a nyári szünetben is jelentkezünk érdekes EKG-kal. Nyári  feladványaink részben azt célozzák, hogy a bátortalanabbak is kipróbálják magukat és tét nélkül küldjenek be megfejtéseket. Úgyhogy hajrá! Ezek a görbék általában egy kicsivel könnyebbek, vagy valamiért nem szerepeltethetők a versenyben.

Megoldásokat 2015. 07. 18-án éjfélig küldhettek az ekg.megfejtes@cardioblog.hu emailcímre! Írjátok meg azt is, milyen álnéven szeretnétek szerepelni!

A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!