A 74 éves nőbeteg kórelőzményéből kezelt hypertonia, 2-es típusú diabetes mellitus, perifériás érbetegség emelendő ki. Kardiorespiratorikumában kompenzált. Három napja fennálló palpitációs panasza alatt a következő EKG készül:

Az EKG alapján mi a további tennivaló?

1. Életkorra, vesefunkciós paraméterekre korrigált terápiás dózisban antikoaguláció beállítása
2. Egyelőre bétablokkoló indítása, majd egy hónap terápiás dózisú antikoaguláns kezelést követően specifikus antiarrhythmicum hatásban elektív cardioversio
3. Elektíven szív elektrofiziológiai vizsgálat és pulmonalis vena isolatio
4. Mindhárom
5. A fentiek közül egyik sem

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mire gondoljunk az agg, kontaktusba nem vonható nőbeteg pár percen beül készült EKG-i alapján? Kórelőzményében korábbi inferior szívinfarktus, visszatérő pitvarfibrillációs epizódok miatti propafenon és antikoaguláns kezelés, carotis szűkület. Napok óta hypotensios, etethetetlen, laborvizsgálati eredményekben emelkedett májenzim értékek.

Íme a Lewis elvezetéssel készült görbe:

1. Ionzavarra
2. Tüdőembóliára
3. Kamrai tachycardiára
4. Gyógyszer túlhatásra

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Az agg nőbeteget szociális intézményből utalja be háziorvosa SBO-ra hasmenést követő zavartság, vérnyomásmérés kapcsán felfedezett lassú pulzusszám okán.

Mire utal a mostani EKG-ja?

1. Hypokalaemiára
2. Bal kamrai strainre
3. Posterior STEMI-re
4. Súlyos 3 ér betegségre
5. Gyógyszer túlhatásra

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Igazolható-e AV-blokk az alábbi görbén?

1. Igen, Mobitz I-es típusú II°AVB
2. Igen, 2:1-es típusú II°AVB
3. Igen, III°AVB
4. Igen, kétszintű AVB
5. A regisztrátum nem elég hosszú, hogy megbizonyosodjunk róla, hogy végül lesz-e olyan P, amit nem követ QRS

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A következő rejtvény az előző két feladvány utáni sorba illeszkedve ugyancsak a reguláris, széles QRS tachycardiák differenciáldiagnosztikájával foglalkozik. Meg lehet-e mondani az alábbi görbék alapján a 85 éves nőbeteg gyengeséggel, palpitatioval, nehézlégzéssel és mellkasi dyscomforttal járó panaszai hátterében objektivizálható ritmuszavar mechanizmusát?

1. Szárblokkal levezetett supraventricularis eredetű
2. Antidrom AVRT
3. Kamrai tachycardia
4. Nem lehet biztonsággal megállapítani

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 70 év körüli beteg bizonytalan syncopeszerű rosszullétet követően kerül SBO-ra, ahol troponin enyhe emelkedettséget mutat. Echocardiographia jó systolés funkciójú bal kamrát vizualizál falmozgászavar, érdemi vitium nélkül. Meg lehet-e állapítani a megfutás mechanizmusát a monitor elvezetésről rögzített EKG alapján?

1. Szárblokkal levezetett supraventricularis tachycardia
2. Antidrom AVRT
3. Valószínűleg kamrai tachycardia, de nem lehet biztonsággal megállapítani
4. Rossz minőségű felvétel és monitor elvezetésről nem illik véleményt mondani
5. Mobitz II-es blokk

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi az alábbi ritmuszavar mechanizmusa?

1. Szárblokkal levezetett supraventricularis tachycardia
2. Antidrom AVRT
3. Kamrai tachycardia
4. Nem lehet biztonsággal megállapítani

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A középkorú férfi gyengeség és palpitatios panaszok miatt hív mentőt. A következő EKG készül róla:

Mi az alapritmus és mi alkalmazandó optimálisan a beteg ellátása során?

1. Az alapritmus bizonytalan – veszélytelensége okán differenciáldiagnosztikára vagy a ritmuszavar terminálására alkalmazzunk carotis masszázst, Valsalva manővert vagy adenosint!
2. Kamrai tachycardia – adjunk bétablokkolót vagy amiodaront!
3. Szárblokkosan levezetett multifokális pitvari tachycardia miatt adjunk verapamilt!
4. Pitvarfibrilláció, ami miatt adjunk propafenont vagy proacinamidot!

Az SBO-ra már 70/…Hgmm-s vérnyomással érkezik. Ez az EKG-ja. Haemodynamikai instabilitás miatt cardioversio mellett döntenek.

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mostani rejtvényünk görbéjét dr Clemens Marcell mutatta be az MKT 2025 évi Tudományos Kongresszusán az EKG Munkacsoport szimpóziuma EKG kvízén. Ezt emeljük be a Cardioblogba, ugyanis erre érkezett a legkevesebb helyes megfejtés.

Mi látható ezen a görbén?

1. Sinusritmus
2. Pitvarfibrilláció
3. Pitvari tachycardia 2:1-es AB-blokkal
4. Pitvari tachycardia Mobitz I-es típusú II°AV-blokkal

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 65 év körüli férfi kórelőzményéből kiemelendő kezelt hypertonia 2-es típusú diabetes mellitus, hyperlipidaemia, COPD és carotis sinus hyperaesthesia miatt VVI pacemaker beültetés, JTSZB. Aktuálisan malignoma miatti elektív pajzsmirigy műtét utáni napon panaszol mellkasi fájdalmat. Mi a legvalószínűbb diagnózis és mi a teendő?

1. Az EKG-n a korábban már leírt JTSZB látható – specifikus teendő fájdalomcsillapításon kívül nincs
2. Anterior ischaemia – vérkép és vérnyomás rendezése
3. Posterior STEMI -azonnali PCI
4. Kamrai akceleráció – bétablokkoló kezelés
5. Bigemin pitvari extrasystolia – verapamil beállítása
6. Hpothermia – óvatos felmelegítés

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!