Íme 2025 utolsó rejtvénye:
Mi eredményezi a bradycardiát?
- Mobitz I-es típusú II°AVB
- Mobitz II-es típusú II°AVB
- Teljes AVB
- Nincs is AV-blokk
2:1-es AV-blokk Mobitz II
A 2:1-es AV-blokk azt jelenti, hogy egy supraventricularis ingerület (P) levezetődik a kamrákra egy pedig blokkolódik. Aktuálisan ez látszott az első görbén. A hagyományos, 12-elvezetéses EKG alapján ritkán lehet egyértelműen eldönteni, hogy az általában jóindulatú, az ingerületvezető rendszer proximálisabb (supra His) részein létrejövő, Mobitz I-es vagy pedig a beavatkozás nélkül rosszabb kórjóslatú disztális (infra His), Mobitz II-es típusú másodfokú AV-blokk következményeképpen alakul ki. Az előbbi ritkábban megy előre teljes AV-blokkba és a potenciálisan proximálisabban lévő másodlagos pacemaker saját frekvenciája gyorsabb/kielégítő lehet, hogy fenntartsa az adekvát keringést. Ezzel szemben a disztális típusú AV-blokk esetén kérdéses, hogy van-e még a rendszerben másodlagos pacemakerré előlépni képes terület és annak kielégítő-e a sajátfrekvenciája.
Durva közelítéssel megállapítható, hogy erős a gyanú, hogy egy 2:1-es AV blokk esetén proximálisan van a blokk, ha
- a 2:1-es blokk mellett Wenckebach periodicitás figyelhető meg
- az átvezetett P hullámhoz tartozó PQ jelentősen megnyúlt (0,28s vagy több)
- és keskeny a QRS
Ezzel szemben gyanús, hogy disztális lokalizációjú a blokk, ha:
- ha az átvezetett P-hez tartozó PQ nem hosszú
- és széles a QRS
Jelen feladványunk első EKG-ján láthatók a fentiek alapján disztális lokalizációjú AV-blokkra utaltak. (A stabil BTSZB mellett az AV 2:1-es blokkot eredményező hely a jobb Tawara szár). A második EKG pedig egyértelműen eldöntötte a kérdést, mert A PQ mindig egyforma volt minden átvezetett P-t követően, ami a Mobitz I-es típusú II°AVB ellen szólt, ahol is a blokkig a PQ típusos esetben progresszíven növekszik.
Ha nincs eliminálható tényező, akkor Mobitz II-es típusú AVB-ban szinte kivétel nélkül állandó pacemaker beültetés, addig pedig monitorozás szükséges. Minél inkább disztális az AV blokk, annál inkább hajlamos teljes AV-disszociációba átmenni. Az AV blokk nemcsak úgy lehet végzetes, hogy egyszer csak nem generálódik pótritmus, hanem úgy, hogy a bradycardia okán jelentősen megnyúlt QT és az esetleges ES-ekből és/vagy levezetett ütésekből TdP VT alakul ki.
Attól, hogy két P-re egy QRS jut, még nem jelenti egyértelműen azt, hogy 2:1-es AV-blokkal van dolgunk. Ahhoz a levezetett P-khez tartozó PQ-knak állandónak kell lenniük. Legutóbb ebben a feladványban láttunk olyan képet, hogy 2 P-re jutott egy QRS, de a háttérben harmadfokú AVB állt.
Irodalom:
- Mark E. Silverman ,Charles B. UpshawJr, and Helmut W. Lange; Woldemar Mobitz and His 1924 Classification of Second-Degree Atrioventricular Block. Circulation. 2004;110:1162–1167