Egy NSTEMI-vel érkező betegnél extrém meszes, kritikus LM-LAD-LCX, Medina 1-1-1 bifurkációs léziót láttunk funkcionálisan occludált RCA mellett.
Heart Team vezető sebésze negálta a szívműtét lehetőségét.
A beteg életének megmentésére ballonpumpa asszisztált gyors, kétirányú (LM-LAD és LM-LCX) rotablációt, majd bifurkációs stentetlést terveztünk.
A beteg egyetlen esélye a rotációs atherectomiával végzett PCI.
Beteg adatok: 76 éves férfi, testmagasság és tömeg: 170 cm and 70 kg. Nincs ismert hypertensio, diabetes vagy dyslipidemia. Dohányos, 50 csomagévvel a háta mögött. Korábban kardiológus nem látta. Rendszeres gyógyszert nem szed. A beteg saját lábán (!) érkezik intézetünkbe és tegnapi napon zajlott 7/10-es erősségű mellkasi panaszokról
számol be. Első mellkasi panasz egy éve jelentkezett.
Nyugalmi EKG: Fiziológiás görbe, SR. Laboreredmények: hsTnT: 123 ng/l, CK és CK/MB: negatív. Echo: EF: 55%, enyhe anterior hypokinézis, MI: I-II, TI: 0, AI: I. Diagnózis: NSTEMI. Coronarográfia szükséges!
Kritikus LM-LAD-LCX, Medina 1-1-1 extrém meszes lézió
Egy menthetetlen, revaszkularizációra alkalmatlan RCA
A diagnosztikus szívkatéterezés után ad hoc Heart Team szerveződött. A csapat CABG mellett foglalt állást. Következő reggel azonban, a sebészeti profilvezető revidiálta korábbi álláspontjukat, negálta az opus lehetőségét a koronáriák öntvényszerű meszesedése miatt és varrhatatlan mivolta miatt.
Hogy a beteg életét megmentsünk, utolsó lehetőségként IABP asszisztált kétirányú rotációs atherectomia és LM-
LAD-LCX culotte technikájú stentelés mellett döntöttünk.
Kétirányú rotációs atherectomia. LM-LAD és LM-LCX rotációs atherectomia 1.75 mm-es burral.
RA utáni kissing ballonozás és eredménye. Két darab 2.5x20mm NC ballonnal történő tágítás.
LM-LAD és LM-LCX culotte stentelés. 3.5 mm átmérőjű sirolimus kibocsájtó stentek kerültek a LM-LAD
és LM-LCX átmenetekbe.
PCI paraméterek:
- IABP: Xemex 8F, rövid ballon rendszer
- RA: Rotalink Plus,1.75 mm burr
- Stentek: Orsiro 3.5×30 és 3.5x18mm, harmadik generációs sirolimus kibocsájtó CrCo stent, felszívódó
- Felhasznált kontrasztanyag: 222 ml
- Sugárdózis: 871 mGy
- Sugáridő: 23’24”
- Bi-femorális behatolás
Végső eredmény
A beteget két nappal a beavatkozás után kérésére otthonába bocsájtottuk. További hospitalizációt negált.
Három hónapos kontroll: klinikai esemény és anginamentes beteg, aki most már hálás volt hogy élhet.