Mostani rejtvényünk görbéjét dr Clemens Marcell mutatta be az MKT 2025 évi Tudományos Kongresszusán az EKG Munkacsoport szimpóziuma EKG kvízén. Ezt és majd a soron következő feladványt emeljük be a Cardioblogba, ugyanis ezekre érkezett a legkevesebb helyes megfejtés.
Mi látható ezen a görbén?
- Sinusritmus
- Pitvarfibrilláció
- Pitvari tachycardia 2:1-es AB-blokkal
- Pitvari tachycardia Mobitz I-es típusú II°AV-blokkal
Sinusritmus + műtermék
Műtermékek miatt nehezített elemzéssel sokszor találkoztunk már a Cardioblog hasábjain. Emlékezzünk csak erre a bejegyzésre, amikor is dialysis kezelés alatt mutatkozott az EKG-n olyan kép, mintha pitvari flatternje lenne a betegnek.
Vannak olyan műtermékek is, amik segítenek a háttérben álló állapot felismerésében. Gondoljunk csak a hyperkalaemiát jelző Littmann-jelre vagy a légzéstámogatást igénylő állapotokat jelző légzési artefaktumra!
Jelen feladványunkban az volt a becsapós, hogy helyenként egészen P-hullámra hasonlító kilengések mutatkoztak egyes elvezetésekben (pirossal jelölve az ábrán), amik pitvari tachycardiára terelhették a gyanút. Azonban segítséget jelenthet annak lefülelésében, hogy itt nem egy másik ektópiás ingerképző góc rondít bele a képbe, hanem műtermékről van szó, hogy mindvégig jól mutatkoznak sinus P-hullámok (pirossal karikázva), amiket stabil AV-átvzetéssel (PQ-val) mindig követ QRS. Az RR-távolságok állandóak, úgyhogy a pitvarfibrilláció is kizárható. Az "ál P-hullámok" azonban olyan közel vannak a sinus P-khez, sőt a kék nyilakkal jelölt esetekben még látszólag fuzionálnak is velük, ami a szívizomzat refrakteritási tulajdonságai alapján elképzelhetetlen. (Egy esetet leszámítva: szívtranszplantált betegnek lehet kétféle morfológiájú, egymástól disszociáltan működő P-hulláma a recipiens saját és a graft pitvara által generáltan. Standard Lower-Shumway (biatrialis) technika során a donor jobb pitvart a recipiens jobb pitvarához varrják.)
A másik nyomravezető jel a túl éles, függőleges rajzolat (zöld nyíl, vagy az első QRS mögötti megtöretés), ami nem lehetséges a szív esetén (pacemaker spike-ot leszámítva).