Az alábbi kétcsatornás EKG felvétel alapján tudunk-e véleményt mondani a beteg palpitációs panaszai mibenlétéről?

Mi látható a kiemelt regisztrátumszakaszon?

1. AVNRT
2. AVRT
3. Pitvari tachycardiás futam
4. Kamrai tachycardia
5. Ennyiből nem lehet megállapítani

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Az első Cardioblog bejegyzés 2009. október 4-én született ((ami azóta egyébként nem elérhető, mert nem saját görbét mutatott be)). A legrégebbi olvasható bejegyzés 2009. október 17-ei, ami egy BTSZB-ot mímelő preexcitációról szólt. Azóta kb. kéthetente jelentkezett a Cardioblog új EKG feladvánnyal. 2011 októberétől 2016 júniusáig pedig a köztes hetekben érdekes echocardiographiás, coronarographiás, szív MR és szív CT eseteket is publikált a blog Dénes Mónika, Édes István, Tóth Attila és Maurovich-Horvat Pál által vezetett MTA-SE Kardiovaszkuláris Képalkotó Kutatócsoport tagjai tollaiból. A blog korábban bekerült a tíz legjobb hazai szakmai oldal közé a Goldenblog megmérettetésein. 2014 júliusa óta a Magyar Kardiológusok Társasága weboldala is szemlézi. 2017 óta hiteles egészségügyi weboldalnak minősül.  2019-ben pedig a MOK média díját kapta meg egészségügyi ismeretterjesztés kategóriában. A Facebookon ~6500 követővel rendelkezik.

A tizenhatodik évad első feladványa a következő:

Mi látható rajta?

1. Kamrai tachycardia
2. 2:1-es blokk
3. Coronaria occlusiora utaló STEMI ekvivalens kép
4. Mindhárom
5. Egyik sem, hanem inkomplett JTSZB-kal levezetett, rövid pitvarfibrillációs megfutások

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 80 év körüli beteget traumatológiáról helyezik át további belgyógyászati ellátás céljából. Gyengesége miatt elesett. A következő felvétel több differenciáldiagnosztikai kérdést is felvethet, azonban van egy jel, ami a segít a jó döntéshozásban.

Melyik az?

1. A mellkasi elvezetésekben mindenhol dominálóan negatív kilengés mutatkozik
2. A szívműködés irreguláris, de rendre visszatérően mérhetők azonos RR-távolságok
3. A számítógép által kiírt adat
4. Az ST-deviáció és a QRS amplitúdó aránya

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi látható ezen a görbén?

1. Bal anterior fasciculus blokk
2. Inkomplett jobb Tawara-szár-blokk
3. 2:1-es AV-blokk
4. 1+2
5. 1+3
6. Mindhárom

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A következő görbéket dr Toldy-Schedel Emiltől kaptuk a BIK-ből.

A 40 év körüli férfi esténként érzett palpitatiokat panaszol. Rákérdezésre elmondja, hogy a családban 3 rokona is fiatalon halt meg.
Az EKG-k és klinikum alapján az alábbiak közül vajon milyen eltérés lenne objektivizálható képalkotó vizsgálattal?

1. mitralis prolapsus
2. a jobb kamra elvékonyodott falának aneurysma-szerű tágulata, dyskinesise
3. bicuspidalis aortabillentyű szignifikáns szűkülettel
4. mindkét pitvar és kamra jelentős tágulatával járó, spherikusan remodellált szív inferior akinesissel

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 80 év körüli, GOLD III. stádiumú COPD-s beteget szapora frekvenciát eredményező pitvari flattern (1. görbe)  miatt helyezik kardiológiára. Mi olvasható le a másnap, béta-blokkoló hatásban készített EKG-ról (2. görbe)?

2. görbe:

1. Fulladni kezdett
2. Visszaállt a sinus ritmusa
3. Kamrai extrasystoléi lettek
4. Mindhárom
5. Egyik sem, hanem járulékos kötegvezetés (preexcitáció) jelent meg

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 70 év körüli, kezelt hypertoniás beteg kórelőzményében kb 7 éve hypophysis macroadenoma műtét, majd ezt követő endokrinológiai kezelés és gondozás, fejfájás és hányinger kapcsán történő kivizsgálás során felvetett lokális recidíva lehetősége, majd 5 éve hypopharyngealis laphám carcinoma miatti gége exstirpatio, postoperatív irradiatio szerepel. Aktuálisan gégekanülön keresztüli jelentős váladékozás miatt kialakult fulladás okán látták el területi fül-orr-gégészeti ambulancián. Kanülleszívás nem segített, a kanül eltávolítása után nagy mennyiségű száraz váladéköntvényt találtak, melyet a tracheából eltávolítva a beteg panasza végül szűnt. Az EKG-ján azonban T-inverziókat észleltek és – korábbi vagy aktuális mellkasi panaszok nélkül – jelzett, csökkenő tendenciájú troponin emelkedést is detektáltak, ami miatt kardiológiára helyezik. Echocardiographia során a korábban már dokumentált, kalcifikáció talaján kialakult enyhe fokú aorta stenosison és közepes mértékű balkamra hypertrophián felül enyhén csökkent globalis systolés balkamra funkció látható a septum csúcsi segmentumának hypokinesise mellett. Jelenleg kompenzált a kardiorespiratorikuma, ionzavar nem verifikálható, anyagcsere statusa egyensúlyban van.

Az alábbi vizsgálatok közül melyik segíthet a diagnózis felállításban, ha aktuálisan technikai okok miatt CT vizsgálat az intézményben nem elérhető?

1. Bőrgyógyászati vizsgálat
2. Szemészeti véleményezés
3. Sürgős hasi UH vizsgálat
4. Pulmonalis angiográfia
5. Másik intézményben sürgető coronarographia (előtte kettős thrombocyta-aggregatio gátló telítést kezdjünk!)

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi látható a panaszmentes, 19 éves nőbeteg EKG-ján?

1. Mobitz I-es típusú II°AV-blokk
2. Harmadfokú AV-blokk
3. Supraventricularis extrasystolék intermittáló járulékos köteg-levezetéssel
4. Junkcionális akceleráció
5. Pitvarfibrilláció

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 80 éves nőbeteg kórelőzményéből korábban leírt BTSZB, szorongásos zavar és kognitív deficit miatt alkalmazott paroxetin + nicergoline kezelés, korábbi TIA-nak véleményezett epizódok miatti thrombocyta-aggregatio gátló terápia, substitualt hypothyreosis,  polymyalgia rheumatica miatti szteroid kezelés, beszűkült vesefunkciós paraméterek emelendők ki. Három nappal ezelőtt dyspnoés panaszok és bizonytalan kontaktusvesztés miatt vizsgálták. Echocardiographia során tág bal pitvar, egyekben normális üregméretek, jó falmozgások, jó systolés és diastolés balkamra funkció látszott, a kérdéses eszméletvesztést magyarázó strukturális eltérés nem mutatkozott. Kissé emelkedett gyulladásos paraméterek hátterében a mellkas RTG-en pneumonia lehetősége merült fel. Empirikus antibiotikum kezeléssel (amoxicillin+clavulánsav és clarithromycin kombinációjával) emittálták.

Aktuálisan epigastrialis dyscomfort, hányinger, hányás, dyspnoe miatt került vissza a kórházba, ahol a laborvizsgálati eredményekre várakozva monitorizálják és a monitoron spontán terminálódó, rövid, széles QRS megfutásokat észlelnek.

Azon kívül, hogy megpróbáljuk regisztrálni a megfutásokat, a 12 elvezetéses EKG alapján hogyan cselekedjünk?

1. Adjunk káliumot, magnéziumot!
2. Szervezzünk mielőbbi coronaria intervenciót!
3. Amiodaron bolus után kezdjünk iv gyorstelítést!
4. Szervezzünk pulmonalis angio-CT-t és adjunk sc. LMWH-t!
5. Adjunk mielőbb IA csoportba tartozó antiarrhythmicumot a supraventricuaris ES-ek által valószínűsíthetően provokált, szárblokkal levezetett pitvarfibrillációs rohamok kiküszöbölésére!

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 70 éves beteg kórelőzményében COPD, GERD, myeloma multiplex, veseelégtelenség, bal kamra hypertrophia szerepel. Aktuálisan gyengeség, jelentős fokú alsó végtagi oedemaképződés kapcsán kerül vizsgálatra.

Mire gondoljunk az EKG alapján?

1. Elektróda malpozíció
2. Situs inversus cordis
3. Amyloidosis
4. Jelentős mennyiségű pericardialis fluidum
5. Háromér betegség + laterális szívinfarktus utáni állapot

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!