Az 57 éves kontaktusképtelen, földön fekvő férfihez járókelők hívtak mentőt közterületre. Adekvát primer ellátása során kamrafibrilláció lépett fel, összesen 4 shock leadás történt.

Íme a mentő által készített EKG:

SBO-ra kerülésekor statusában leírás szerint: elhanyagolt testhigéné, bőre hideg, arca és végtagjai szennyezettek, szimmetrikus szemhéjoedema,  j.o. pápaszemhaematoma, orra deformált, crepitál. AP irányban tágult mellkasváz, bradypnoe, mko érdes légzés. Bradycard ritmusos, szívhangok. Centralis és perifériás pulzus nem tapintható. CRT: 4s. Has: puha betapintható. GCS: 1-2-2 , úszó bulbusok, pupillák, o,=,  tágak, fényre reagálnak. Tarkó kötött, mko. felső végtag flexióban, fájdalomingerre érdemi reakció nincs. RR: 75/50Hgmm spO2: 96-100%.

SBO-n készített első EKG-k:

ITO-ra való felhelyezéskor készített EKG:

ITO-n felvételét követő nap reggel levett laboratóriumi vizsgálatokban troponin ~5x-ös, CK és CK-MB ~8x-os emelkedést mutat.

A klinikum és az EKG alapján mi áll a kamrafibrilláció hátterében?

1. Hypothermia
2. Intracranialis vérzésből eredő jelentős agyi nyomásfokozódás és beékelődés
3. STEMI nagy kiterjedésű myocardium-veszteséggel (A csúcson áthajló ún. wrap-around LAD elzáródása)
4. Fragmentált QRS arrhythmogen jobb kamrai cardiomyopathiában
5. Valószínűleg nem is volt kamrafibrillációja a betegnek, egy benignus korai repolarizációs és inkomplett jobb-Tawara szár-blokkos betegnél műtermék miatt történt téves shock-leadás

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Idén szenteste egy 101 éves nőbeteget vettem fel jobb szívfél elégtelenség tüneteivel az osztályunkra. Autoanamnézis nehezen volt nyerhető. A korábbi leírások szerint Mobitz I-s másodfokú AV-blokk+JTSZB valamint syncope-szerű rosszullétek miatt régebben DDD pacemakert kapott, amit pár évre rá pitvarfibrilláció miatt VVI üzemmódra állítottak. Pitvarfibrillációja miatt antikoaguláns kezelésre lett volna szüksége, amibe sosem egyezett bele. A számítógépes rendszerből sikerült előkeresni korábbi, az SBO-nkon bescannelt görbéit is.

Jelenleg ezzel az EKG-val kerül az osztályra:

Régi, pacemaker beültetés előtti görbék:

Pár évvel ezelőtt készített EKG-ja:

Ennek a leírása akkoriban, tömören csak ennyi volt: “77/min PM ritmus”.

Az alábbiak közül mi látható ezen a felvételen?

1. Pitvarfibrillációs alapritmus, teljes pitvar-kamrai disszociáció, VVI pacemaker hajtás, egy-egy VES
2. Sinus alapritmus, teljes pitvar-kamrai disszociáció, VVI pacemaker hajtás, VES-k
3. DDD üzemmódú pacemaker ingerlés, időnként levezetett saját ütések
4. Pivari extrasystole JTSZB-kal levezetve, kompenzációs pausával

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A következő érdekességet dr Szende László Tanár Úr küldte a Cardioblognak. Fél éve tartogatom, hogy ezzel az esettel kívánjak áldott, békés ünnepeket az olvasóknak.

Az 56 éves férfi anamnézisében krónikus aethylismus szerepel. Felvétele előtti napon rövid időre, majd felvétele napján hosszabb ideig ismétlődött gyengesége palpitatioérzéssel, nehézlégzéssel. Esetkocsi szállította be széles QRS tacyhcardiával, ami egy ízben spontán, egy ízben procainamidra, egy ízben mexiletinre szűnt. Mexiletnit azért adott a mentő, mert az iv. procainamid után a beteg bizonytalan rosszullétet jelzett.

1 ábra: a széles QRS tachycardia megszűnése az I-II-II-elvezetésekben, aVR-aVL-aVF-ben az újraindulás, V1-6-ban pedig a tachycardia látható

2. ábra: sinusritmusban látható-QRS morfológiák

3. ábra: sinusritmusban carotis compressio hatására a következő látszott az I-II-II elvezetésekben

4.ábra: carotis compressio hatására látható változások a mellkasi elvezetésekben is (a V6 elvezetés vs más helyre került):

Kérdés:

Milyen ritmuszavar miatt kellett a beteget kórházba szállítani:

1. Frekvenciafüggő szárblokkal levezetett supraventricularis tachycardia
2. Járulékos köteget involváló tachycardia
3. Propafenon-mérgezéshez társuló, acceleratio-dependens QRS kiszélesedés pitvari flatternben
4. Bal anterior fasciculusból kiinduló fascicularis kamrai tachycardia
5. A bal kamra posterior, posteroseptalis regiojában lévő heg talaján kialakult kamrai tacyhcardia

(Ráadás) 5. ábra: Monitor elvezetések. Az 1. sorban a reguláris, széles QRS tachycardia. A 2. sorban egy széles és egy keskeny QRS tachycardia (a regisztrátum folyamatos, de a beküldő már nem tudja felidézni, hogy a váltáskor észlelt elmozdulás technikai ok vagy pedig csatornaváltás). A keskeny QRS teljesen reguláris, a széles QRS-ű periódus viszont nem. A 3. sorban a keskeny QRS mellett pitvarfibrilláció. Ez a QRS hasonlít leginkább a standard I-es elvezetésre. A 4. sorban QRS-morfológia változás látható. (A beküldő leírása alapján.)

A  2020. év utolsó Cardioblog feladvány megfejtését rendhagyó módon Tenczer József Professzor Úr Szende László Tanár Úrral folytatott levelezéséből olvashatjuk ki. Ezzel a 32 évvel ezelőtti “múltba tekintő képeslappal” kívánunk jó egészséget  Tenczer Professzor Úrnak, aki a napokban ünnepli nyolcvanadik születésnapját és köszönjük mindkettőjüknek, hogy felnövő orvos-nemzedékek számára segítettek megismerni az EKG-olvasás tudományát!

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 70 éves férfi kórelőzményéről a következőt tudjuk:

Aktuálisan émelygés, hányás, epigastrialis és bal mellkasféli panaszok miatt kerül SBO-ra, ahol a következő EKG készül:

Hogyan döntsünk?

1. Főtörzs betegség vagy kritikus proximális háromér betegség miatt azonnali coronarographia
2. Posterior STEMI gyanúja miatt rakjuk fel a hátsó elvezetéseket és, hogyha azon ST-elevácó látható, sürgős coronarographia, egyebekben konzervatív kezelés
3. Lateralis ST-depressziók által jelzett ischaemia miatt egyelőre konzervatív terápia, majd szükség szerint elektív coronarographia
4. Digitalis túlhatás miatt digoxin elhagyása
5. Súlyos hypokalaemia miatt megfelelő ütemű káliumpótlás

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi a látható ezen a regisztrátumon, mi a széles QRS tachycardia? Mit tegyünk, ha a beteg haemodynamikailag stabil?

1. Frekvenciafüggő BTSZB-kal levezetődő 1:1-es pitvari flattern; igazolására végezzünk carotis compressiot vagy adjunk bolusban adenosint
2. Pitvarfibrillációt felváltó, BTSZB-kal levezetődő AVNRT; termiálására adjunk bolusban adenosint
3. Pitvarfibrillációt felváltó pitvari tacyhcardia, mely BTSZB-kal vezetődik le; terminálására és visszatérés megelőzésére adjunk verapamilt
4. Pitvarfibrillációt felváltó antidrom AVRT; adjunk Na-csatorna-blokkolót a járulékos köteg vezetésrontása céljából
5. Kamrai tachycardia; alapbetegségtől/állapottól függően adjunk bétablokkolót, procainamidot vagy amiodaront

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Egy nyolcvan év körüli férfi a következők miatt jelentkezik háziorvosi ügyeleten (olvassuk az ambuláns lapját!):

Az EKG alapján mi a diagnózis?

1. Pitvarfibrilláció JTSZB-kal levezetve egy-egy VES, egyéb érdemi eltérés nélkül
2. Pitvarfibrilláció JTSZB-kal levezetve, egy-egy VES, proximalis LAD occlusio miatti anterior STEMI
3. Pitvarfibrilláció JTSZB-kal levezetve, egy-egy VES, proximalis RCA occlusio miatti jobb kamrai infarktus
4. Pitvarfibrilláció mellett JTSZB-szerű morfológiájú kamrai tachycardia, egy-egy befogott ütéssel
5. Biliaris pancreatitis következményes hyperglykaemiával és hypocalcaemiával

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Az ötvenes évei közepén járó nő belgyógyászati anamnézise negatív. Saját lábán érkezik SBO-ra négy napja fennálló gyengeség miatt. Két napja hányt. Étvágytalan. Somnolens, beszéde elkent, szótalálási nehézsége van. Egyéb durva eltérés fizikális statusában a 165/95Hgmm-es vérnyomásértékén kívül nincs. Ébreszthető, kérdésekre adekvátan válaszol, de beszéd, illetve fizikális vizsgálat közben elalszik. Aktuálisan panaszmentesnek mondja magát.

A klinikum és az EKG alapján igényel-e sürgős beavatkozást?

1. nem
2. infúzió, kacsdiuretikum, zolendronate adandó
3. digibind adandó
4. PCI centrumba irányítandó
5. óvatos felmelegítése végzendő

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Indul a Cardioblog tizenkettedik (!) évada.

Mi látható az 57 éves, kezelt hyperlipidaemiás, más ismert betegséggel nem rendelkező, sovány testalkatú, dohányzó nőbeteg palpitatios panasza miatt készített EKG-in!

1. Pitvarfibrilláció
2. Pitvari tachycardia, másodfokú AV-blokk
3. Bigemin/trigemin elrendeződésű supraventricularis extrasystolia
4. Double ventricular response (1:2 tachycardia)
5. Empty Wenckebach fenomén

Belgyógyászati magánrendelésen készített EKG:

SBO-n készített EKG:

Osztályos felvételekor készített EKG:

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Évadunk utolsó feladványát dr Vámos Máté PhD, med. habil. (Szegedi Tudományegyetem Kardiológiai Központ) prezentálta az online megrendezett XXVII. Ifjúsági Kardiológus Napok EKG kvízén.

Mi látható ezen a görbén?

1. Bradyarrhythmia absoluta
2. III°AV-blokk
3. II° SA-blokk
4. Sinusarrest junkcionális pótritmussal

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Következő feladványunk görbéit Farkas László küldte a makó mentőktől:

Mi a közös a két felvételben?

1. Sinus tachycardia I°AV-blokkal levezetve
2. Sinus tachycardia I°AV-blokkal és inkomplett JTSZB-kal levezetve
3. Sinus tachycardia I°AV-blokkal inkomplett JTSZB-kal és bal anterior fasciculus blokkal levezetve
4. Egyik sem a fentiek közül

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!