A negyvenes évei közepén járó non-ischaemiás DCM-es férfit bal szívfél elégtelenség tünetei, troponin pozitivitás és amiatt helyezik coronaria őrzőbe, mert időszakosan még szélesebb QRS-ek láthatók az EKG-ján. Az általában megfigyelhető nem specifikus intraventricularis vezetési zavar (QRS ~150ms) helyett széles bal-szárblokk-szerű (QRS ~200ms) QRS-ek tűnnek fel. Az alábbi monitor elvezetésen rögzített jelenség alapján mondjuk meg, hogy milyen mechanizmussal jönnek létre az epizódikusan megjelenő még szélesebb bal-szárblokkos QRS-ek!

1. Tachycardia dependens bal-szárblokk
2. Bradycardia dependens bal-szárblokk
3. Az ingerület  bal Tawara-szárba való retrográd terjedése
4. Tawara-szár reentry kamrai tacyhcardia

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Egy 65 éves, suboptimálisan kezelt hypertoniás, dohányzó nőbeteget orvosi ügyelet utalja SBO-ra. A beteg elmondása szerint egy héttel korábban terhelésre lapockatáji hátfájás jelentkezett légszomjjal. Azóta nyugalomban és terhelésre is 2-3 óránként ismétlődik változó időn belül spontán szűnő mellkasi panasza, amihez fulladás, verejtékezés társul, a torokszorító érzés a nyakon a fül irányába illetve a bal karba is kisugárzik. Hányinger, öklendező nyákos hányás is volt. Fekvő helyzetből felülve talán javul panasza, friss levegőn nem oldódik.

Mi látható az aktuálisan panaszmentes beteg EKG-in?

1. Wellens-szindróma EKG-képe
2. Cor hypertonicum okozta  balkamra hypertrophia és következményes bal kamrai strain bifázisos T-hullámokkal
3. Negatív U-hullám által jelzett súlyos myocardium ischaemia
4. Hányinger okozta markáns vagotonia EKG-jelei
5. Tüdőembólia EKG-képe

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 70 éves nőbetegnél ritmustalan szívverést észleltek mi látható az EKG-in?

1. Pitvarfibrilláció
2. Multifokális pitvari tachycardia
3. Fiziológiás légzési arrhythmia
4. Pitvari extrasystolia trigemin elrendeződésben
5. Junkcionális ritmus Mobitz I-es típusú II°AV-blokkal levezetve
6. Mobitz I-es típusú II°SA-blokk
7. Ennyiből nem lehet eldönteni -használjuk a Lewis-elvezetést!

Íme a Lewis-elvezetéssel készített EKG. (50mm/s, 20mm/mV) Tudjuk-e pontosítani a diagnózisunkat?

1. Pitvarfibrilláció
2. Multifokális pitvari tachycardia
3. Fiziológiás légzési arrhythmia
4. Pitvari extrasystolia trigemin elrendeződésben
5. Junkcionális ritmus Mobitz I-es típusú II°AV-blokkal levezetve
6. Mobitz I-es típusú II°SA-blokk

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Egy 65 éves férfinél gyermekkora óta ismert szívzörej hátterében súlyos fokú mitralis billentyűelégtelenség igazolódott. Ennek tervezett műtéte előtt góckutatást végeztek. Anaemiát találtak, melynek eredeteként coecum adenocarcinomát verifikáltak. Hemicolectomia után az első széria, adjuváns célú de Gramont kezelést követően visszatérő, vérnyomáskiugrásokkal társuló, troponin emelkedéssel nem járó mellkasi fájdalmak miatt kértek kardiológiai konzíliumot. Konzíliárus az aktuálisan panaszmentes beteget típusosnak elmondott anginás rohamok miatt további observatiora átvette.

Felvételi EKG:

Átvétele után pár órával, pár percig tartó mellkasi panasz alatt készített EKG:

Újabb pár órával később, ismétlődő rövid mellkasi panaszt követően készített EKG:

Átvételét követő napon hajnalban ismétlődő retrosternalis fájdalom alatt a következő EKG készült:

Ezt követően a panaszok teljes elmúlásakor készített görbe:

Coronarographia során melyik koszorúeret kellett tágítani és stentelni?

1. LAD
2. CX
3. RCA
4. Egyiket sem, a betegnek pericarditise van
5. Egyiket sem, a betegnek mélyülő hyperkalaemiája van
6. Egyiket sem, a kilinikum az alkalmazott 5-fluorouracil kezelés jellemző mellékhatása

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Melyik gyakori supraventricularis tachycardia indulását és terminációját láthatjuk ezeken a Holter felvételeken?

1. AVRT
2. AVNRT
3. Alsó pitvari tacyhcardia
4. Típusos 2:1-es pitvari flattern

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Egy hosszabb, kényszerű szünet után új, érdekes rejtvénnyel jelentkezik a Cardioblog. Az előzményi adatok ismerete nélkül próbáljunk véleményt mondani erről a széles QRS tachycardiáról! Mi a diagnózis?

1. Kamrai tachycardia
2. Posterobasalis járulékos kötegen keresztül vezetett antidrom AVRT
3. Pitvari tachycardia bal Tawara-szárblokkal levezetve
4. 2:1-es blokkarányú pitvari flattern aspecifikus intraventricularis vezetési zavar és Cabrera-jel mellett

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Egy 65 éves, mérsékelten túlsúlyos, angiotenzin-receptor-blokkolóval kezelt hypertoniás, nem kezelt hyperlipidaemiás férfi hányinger, gyengeség, majd egyszeri hányás, valamint órák óta fennálló, bal oldalfekvésben jelentkező, bal elülső hónaljvonal tájon érzett dyscomfort miatt hívott mentőket. Mentő kiérkezésekor110/70Hgmm-es vérnyomást mért, érdemi fizikális eltérést nem talált. Panasz alatt a következő EKG-t rögzítette:

A beteg az ARB-n kívül egyéb gyógyszert nem szed.

Mentő hospitalisatio mellett döntött és a kocsiban a monitor felszerelését követően ezt rögzítette:

További ellátásra -8 tagú megfutást referálva- SBO-ra szállította. Itt időablakos troponin vizsgálatot végeztek, ami negatív eredménnyel zárult, majd kardiológiára helyezték a fenti klinikummal és non-sustained kamrai tacyhcardia iránydiagnózissal.

Hogyan tovább?

1. A rizikóstátust és a klinikumot figyelembe véve a kamrai tachycardia hátterében legnagyobb valószínűséggel coronaria betegség áll, sürgős coronarographiára továbbítandó a beteg
2. Béta-blokkoló beállítása és echocardiographiát követően sürgető ICD implantációra referálás centrumnak
3. Coronaria őrzőben amiodaron gyorstelítés, majd klinikumtól és vizsgálati leletektől (Holter, ergometria, echocardiographia) függően elektív cornorarographia szervezése
4. Hányinger, hányás és mellkasi panaszok tüneti kezelése és extracardialis eredetének kutatása

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi látható ezeken az EKG-kon?

Prehospitalisan készített görbék:

Az SBO-n készített görbék:

Végül a sinusritmusban készült görbe a beteg adekvát ellátását követően:

1. Orthodrom AVRT QRS alternans-szal
2. AVNRT
3. Pitvari tachycardia rejtett járulékos kötegen levezetve
4. Nagy pericardialis folyadékgyülem tamponád veszéllyel
5. Kamrai tachycardia

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Az 54 éves nőbetegnek évek óta vannak visszatérő palpitatios panaszai, az utóbbi időben mellkasi dyscomforttal és precollapsus érzéssel, egy ízben bizonytalan collapsus/syncope is zajlott. Aktuálisan ájulásérzéssel, mellkasi dyscomforttal, palpitatioval kísért újabb rohamok miatt hív mentőt.

Íme a mentő által készített EKG-k:

SBO-ra került:

Íme az osztályos felvételi EKG-ja:

Hogyan cselekedjünk?

1. Pitvarfibrilláció és kamrai megfutások váltakozása miatt amiodarone telítés, oralis antikoaguláns kezelés beállítása, ergometriát követően elektív coronarographiára való előjegyzés, amennyiben repolarizációs eltérés, angina vagy szívritmuszavar provokálódik;
2. Inferior pathológiás Q-hullámok és non-sustained kamrai tachycardiás megfutások miatt, a klinikum alapján  kettős thrombocyta-aggregatio gátló telítés és bétablokkoló beállítása, sürgető coronarographia szervezése;
3. Frekvenciafüggő JTSZB-kal levezetett pitvarfibrilláció miatt emelt dózisú bétablokkoló, ezen kívül oralis antikoaguláns kezelés beállítása, elektíven pitvarfibrilláció ablációra (pulmonalis vena izolációra) való előjegyzés;
4. Sürgős szív-elektrofiziológiai vizsgálatra való referálás, újabb megfutások esetén procainamid vagy propafenon alkalmazása;
5. Tachy-brady syndroma (pitvarfibrillációs megfutásokat követő hosszú sinus csomó újraéledési idő) alapos gyanúja miatt állandó pacemaker implantációra előjegyzés, ezt követően nagy dózisú bétablokkoló beállítása és CHA2DS2-VASc score szerint oralis antikoaguláns kezelés beállítása;

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Természetesen az EKG helyes értelmezéséhez a nagyon sokszor szükséges a beteg anamnézise és a korrekt betegvizsgálat. Mindazonáltal előfordulhatnak olyan esetek, amikor is már az EKG alapján is következtethetünk a beteg kórelőzményére.

Próbáljuk most az alábbi EKG-k alapján kitalálni, miért van az 55 év körüli nő mellkasa közepén műtéti heg! Milyen szívműtéte volt a betegnek?

1. LAD-LIMA (bal elülső leszálló koszorúér- a. mammaria interna) bypass műtét
2. Aorta biológiai műbillentyű beültetés
3. VSD (kamrai septumdefektus) zárás
4. Tricuspidalis billentyűplasztika
5. Szívtranszplantáció

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!