A minap a következő görbék és hozzájuk tartozó kérdés érkezett a Cardioblog levelesládájába:

“Jól gondolom, hogy ez egy trifascicularis blokk?

Az egyik a helyszínen készült a másik a sürgősségin.

Ha akutan alakult ki, lehet sürgős katéterezés indikációja? Vagy majd talán, egyszer az lesz? LADo?

Természetesen típusos mellkasi fájdalom esetén!”

1. I°AV-blokk, sinus aritmia, JTSZB+ bal anterior fasciculus blokk (BAH) (igaza van az automata elemzőnek)
2. II°AV-blokk: 2:1-es típus + JTSZB + BAH
3. II°AV-blokk: 3:2-es arányú Wenckebach periodicitás -a blokk helye az AV-junkcióban van + JTSZB + BAH
4. II°AV-blokk: 3:2-es Wenckebach periodicitás -a blokk helye a bal posterior fasciculusban van + JTSZB + BAH (trifascicularis blokk)
5. III°AV-blokk (teljes pitvar-kamrai disszociáció), a pótritmust a bal posterior fasciculus blokk generálja

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A kisiskolás fiúnak visszatérően vannak palpitációs rohamai. Végre sikerült  EKG-val rögzíteni a ritmuszavarát. Mi a ritmuszavar legvalószínűbb mechanizmusa?

1. Járulékos köteget involváló reentry tachycardia
2. Típusos AV-nodális reentry tachycardia
3. Sinus tachycardia QRS alternassal nagy pericardialis folyadékgyülemben
4. Junkcionális tachycardia

Ritmuszavar alatt készül EKG-k:

Lewis elvezetéssel készített görbe:

Valsalva manőver alatt készített görbe:

Ritmuszavar terminálódása után készített görbék:

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi látható ezen a görbén?

1. Bal anterolateralis lokalizációjú járulékos kötegen keresztüli preexcitáció EKG jelei
2. Elektróda malpozíció
3. Jobb kamra hypertrophia jelei
4. Lezajlott hátsófali infarktus EKG jelei
5. Inkomplett jobb Tawara-szárblokk + bal posterior fasciculus blokk

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Egy középkorú férfi hónapok óta járásnehezítettséget eredményező térdfájdalom miatt tervez ortopédiára menni. Mi legyen a következő diagnosztikus/terápiás lépés most, hogy atypusos mellkasi panaszok miatt jelentkezik az SBO-n? Belgyógyászati anamnézise eddig negatív.

1. Serum kálium szint meghatározás
2. Sürgős pulmonalis angio-CT vizsgálat
3. Sürgős coronarographia
4. Elektrofiziológiai vizsgálat

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 45 éves férfit aktuálisan már panaszmentesen vizsgálják SBO-n. Megelőzően két órán keresztül volt  mellkasi fájdalma, ami miatt a családja javaslatára bement a sürgősségi osztályra.  Időablakos troponin nem emelkedett. Mi a további teendő?

1. Ha a lépcsőházban négy emelet fel-le lépcsőztetésre panasz vagy EKG eltérést nem provokálódik, akkor egyéb teendő aktuálisan nincs.
2. A jövő hétre kardiológiai ambulanciára előjegyzés.
3. Kardiológiai osztályon hospitalisatio. Itt echocardiographia és mielőbbi ergometria javasolt a  felmerülő szívizom ischaemia verifikálására.
4. Ergometria kihagyásával sürgető coronarographia elvégzése indokolt.

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A szépkorú beteg kórelőzményéből kiemelendő kezelt hypertonia, évek óta ízületi fájdalmak miatti kezelés. Két évvel ezelőtti elesés kapcsán történt kórházi kezelés során carotis atherosclerosis, enyhén beszűkült vesefunkciós paraméterek hátterében pedig ultrahanggal kétoldali vese parenchyma lézió igazolódott.

Jelenleg kritikus hypoxiával, szomnolensen kerül SBO-ra mentőszállítással. Vajon mi látható a felvételi EKG-ján az egy héttel ezelőtti, illetve a kórházba kerülése előtt még a helyszínen készült görbék ismeretében?

1. Mélyülő hyperkalaemia miatti QRS kiszélesedés
2. Súlyos tüdőembólia jelei
3. Súlyos anterior ischaemia következtében kialakult kamrai tachycardia széles QRS-sel
4. Nagy kiterjedésű hátsófali infarktus, következményes kardiogén sokk, frekvenciafüggő inkomplett JTSZB

Egy héttel korábbi görbe,amikor mellkasi panasz miatt a beteget otthonában látták el:

Kórházba szállítás előtt készült görbe:

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Indul a Cardioblog tizedik évadja. Ebből az alkalomból a szokásosnál kissé összetettebb, bonyolultabb feladvánnyal jelentkezünk.

Egy fiatal, obes nő nagy kiterjedésű tüdőembólia miatt kerül Coronaria Őrzőbe. Az EKG-n incessant jelleggel széles QRS tachycardiás megfutások láthatók. Mik ezek a széles QRS-sel járó megfutások?

1. Kamrai tachycardiás megfutások
2. Pitvari tachycardiás megfutások BTSZB-kal levezetve
3. Double ventricular response (vagy más néven 1:2 tachycardia) frekvenciafüggő BTSZB-kal. Ahol egy P-hullámhoz két QRS tartozik: az ingerület először levezetődik az AV-csomó gyors pályáján, majd ezt követően az AV-csomó lassú pályáján. Egy megfutáson belül pedig a gyors pályán Wenckebach periodicitás figyelhető meg.
4. Antidróm AVRT

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A Cardioblog hagyományának megfelelően a “nyári uborkaszezonban” könnyebb, vagy elmélkedésre okot adó görbékkel jelentkezünk. Nemsokára azonban indul már a tizedik évad!

Egy 80 éves, kezelt reumatoid arthritises, hypertoniás nőbeteg hátfájdalom miatt került sürgősségi osztályra.
Kórelőzményében évekkel ezelőtt harmadfokú AV-blokk miatt pacemaker beültetés szerepel, melyről dokumentáció nem áll rendelkezésre. Aktuálisan RR: 135/85Hgmm.

Mi a további teendő?

1. Az EKG-n látható ST-eleváció és hátfájdalom miatt troponin szint vizsgálat és sürgős echocardiographia elvégzése, eredményüktől függően PCI labornak való referálás
2. Az EKG-n látható eltérések és hátfájdalom miatt azonnal PCI ügyeletre szállítás
3. Az EKG-n látható pitvarfibrilláció miatt antikaoguláns kezelés beállítás
4. Az EKG-n látható eltérés miatt sürgős kardiológiai teendő aktuálisan nincs, hátfájdalom miatt fájdalomcsillapítás

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A Cardioblog hagyományának megfelelően a “nyári uborkaszezonban” könnyebb, vagy elmélkedésre okot adó görbékkel jelentkezünk.

Egy 2-es típusú cukorbetegség miatt oralis antidiabetummal kezelt, diétával érdemben nem követett, diabeteses polyneuropathiás, hypertoniás, dohányzó, COPD-s, 69 éves nőbeteg heveny dyspnoe miatt kerül SBO-ra mentőszállítással. Mellkas RTG enyhe kisvérköri nyomásfokozódást ír le. Az első laboratóriumi vizsgálati leletek haemolytikusak. Az ismétlés mérsékelten beszűkült vesefunkciós paramétereket, normális ionszinteket, határérték d-dimert mutat. A panaszok kezdetét követő 12 órával, kb 8 órás observatiot követően osztályra referálják a hypotensios beteget, aki mellkasi panaszt negál, az SBO-n alkalmazott kezelés hatására panaszai mérséklődtek. A számítógépes rendszerben fellehető információ szerint korábban JTSZB nem volt ismert. Mi látható az EKG-n?

1. Tüdőembólia
2. Proximalis LAD occlusio
3. Proximalis RCA occlusioból származó jobb kamrai infarktus
4. COPD akut exacerbatiojához társuló JTSZB+ bal anterior fasciculus blokk

Mentő által készített EKG-k:

SBO-n készített EKG:

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A Cardioblog hagyományának megfelelően a “nyári uborkaszezonban” könnyebb, vagy elmélkedésre okot adó görbékkel jelentkezünk.

Egy hypertoniás, diabeteses nephropathiás, 68 éves nőbeteg jelentősen beszűkült vesefunkciós paraméterekkel, hyperkalemia okozta bradycardia miatt került coronaria őrzőbe. Naponként végzett dialízis kezelés kapcsán rendre a következő látszott a monitoron. Mi a további teendő a monitoron látható EKG-jelenségek miatt?

1. Életkorra, testsúlyra és vesefunkciós paraméterekre korrigált dózisú LMWH kezelés megindításra;
2. Echocardiographiás paraméterek és társbetegségek alapján specifikus antiaritmiás szer beállítása;
3. Elektív szív-elektrofiziológiai vizsgálat és isthmus abláció;
4. A fentiek közül mindhárom;
5. Önmagában az EKG-n látható jelenségek miatt a fentiek közül egyik sem;

Dialysis alatt:

Dialysis megszakításakor:

Dialysis újraindításakor:

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!