Carotis masszázs során mesterségesen stimuláljuk a sinusban lévő nyújtási receptorokat. A falfeszülés növekedésével szimpatikus aktivitás csökken, a paraszimpatikus: vagus aktivitás növekszik. Ez egészséges embereknél, fiziológiásan is vérnyomás- és pulzusszámcsökkenést eredményez.

Így a nyári uborkaszezonban nézzünk meg néhány carotis compressio alatt rögzített görbét! Versenyben amúgy sem lehetne nagyon szerepeltetni. Inkább talán látványos.

Válaszokat a következő kérdésekre lehet küldeni:

-tippetek szerint melyik bradycardiás görbe tartozik a bal- és melyik a jobb oldali carotis sinus masszázshoz?
- véleményetek szerint kell-e pacemaker beültetés?

Hozzá a klinikum: egy 86 éves, vascularis dementiában szenvedő nőbetegnek nyáron, nagy melegben, ebéd közben, életében először volt syncope-szerű rosszulléte. Érdemi autoanamnaesis nem nyerhető. Férje elmondása szerint kicsit “elrévedt”, majd lecsúszott az ebédlősztal melletti székről, nem ütötte meg magát. A család kb 1,5-2 perc után az ágyra cipelte, ahol fekvő állapotban visszanyerte eszméletét. Vizet itattak vele. A kihívott mentőegység az “alap görbével” lényegében megegyező EKG-t rögzített a helyszínen, RR-t 120/80Hgmm-nek mérték fekve. 1000ml iv Salsol medicatio mellett SBO-ra szállították, ahol jelzett facialis asszimetria okán is acut koponya CT készült, ami atrophia cerebrin kívül kórosat nem vizualizált. A beteg a reggeli gyógyszereit bevette: 5mg amlodipin, 5mg bisoprolol és 100mg acetilszalicilsav. Alap laboratoriumi vizsgálatok során a következő eltéréseket találták: kreatinin 121umol/l, Hgb: 155, Hct:0,55. Echocardiographia enyhe aorta- és mitralis annulus meszesedésen kívül kórosat nem talált. Carotisok felett zörej nem volt hallható. Az aznap este elvégzett carotis sinus masszázs során panasz nem jelentkezett, kiindulási 120/80Hgmm-s vérnyomása a masszázs során 110/70Hgmm-re csökkent.

Kattints az EKG-kra!

Alap görbe

Egyik oldal

Másik oldal

Megfejtést az ekg.megfejtes@gmail.com címre küldj!

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Csak fanatikusoknak!

Normálisan V1-ben általában rS komplexum látható poz-neg. vagy sekély neg. T-vel. Az idei versenybe beleszámító utolsó rejtvényben mind olyan görbékkel találkozhattok, ahol V1-ben markáns R hullám látható. Ha ennek a gyakoribb, lehetséges okait végigvesszük, a későbbiekben könnyű dolgunk lesz a differenciáldiagnosztikában.

• Tizenhatodik rejtvény első EKG
• Tizenhatodik rejtvény második EKG
• Tizenhatodik rejtvény harmadik EKG
• Tizenhatodik rejtvény negyedik EKG
• Tizenhatodik rejtvény ötötdik EKG
• Tizenhatodik rejtvény hatodik EKG
• Tizenhatodik rejtvény hetedik EKG
• Tizenhatodik rejtvény nyolcadik EKG
• Tizenhatodik rejtvény kilencedik EKG
• Tizenhatodik rejtvény tizedik EKG gyógyszer adás előtt
• és segítségül gyógyszer adás után

(Az egodiastole kiteljesedéseként -más megfogalmazásban: illusztrációként, hogy mennyirre beleadom a szívemet a blogba:) – az EKG-k között szerepel a saját görbém is, nem lesz nehéz rájönni, melyik az.)

Tekintettel arra, hogy a verseny hajrájában (ezen feladvány helyes megfejtéséért 3 pont szerezhető) összesen 10 EKG-t kell végignézni, segítségül annyit, hogy az 1-5, a 4-6 valamint a 2-9-10 görbék valamilyen szinten ”rokonok”.

Jó böngészést! Az ekg.megfejtes@gmail.com e-mail címre küldött megfejtéseket 2010.06.06-án éjfélig várom. Utána elemzés és eredményhirdetés + ajándék osztás.

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Lassan itt a nyár, a tanév végével a cardioblog idei pontversenye is lezárul. A következő két rejtvény helyes megfejtéséért -komplexitásukat is figyelembe véve- kettő, illetve az utolsó, tizenhatodik rejtvényért három pont szerezhető. (Már most felhívom a figyelmet, hogy a korábban írt Master Cardiology fonendoszkóp helyett Littmann Classic fonendoszkóp lesz a nyeremény. A másik két értékes könyv áll.)

Lássuk a rejtvényt!

Egy cardiovascularis szempontból érdemi rizikóval nem rendelkező, gyógyszert nem szedő, 50 éves nőbeteget haemodynamikailag stabil állapotban, ionzavar, egyéb laboratoriumi vizsgálati eltérés nélkül helyeztek az őrzőbe a következő, megfejtésre váró EKG-val: tizenötödik rejtvény első EKG (végtagi elvezetések), tizenhatodik rejtvény első EKG (mellkasi elvezetések).

Maior tünet hiányában, haemodynamikailag stabil állapotában ideiglenes pacemaker beültetésre nem volt szükség. Másnap állandó pacemaker beültetést végeztek szövődménymentesen. Vizsgáljuk meg a pacemaker beültetés után egy nappal készített tizenötödik rejtvény második EKG-t! Milyen változást látunk? Mi ennek az oka?

Megfejtést továbbra is az ekg.megfejtes@gmail.com e-mail címre küldjetek!

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi a diagnózis?

Mi a teendő?

A tizennegyedik rejtvény végtagi elevezetéseihez kattints ide, a mellkasi elvezetésekhez kattints ide!

Megfejtéseiteket továbbra is az ekg.megfejtes@gmail.com e-mail címre küldjétek!

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Megfejtéseiteket továbbra is az ekg.megfejtes@gmail.com e-mail címre küldjétek!

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Képzeljük el a következő történetet: Pisti kardiológus rezidens. Nagyon szorgalmas és kötelességtudó, ezért annak ellenére bennmarad ügyeletben subolni, hogy hat héttel ezelőtt kificamította a bokáját és csak pár napja kapott járógipszet. A sürgősségi osztályról felhelyeznek egy 82 éves, korábban cholecystektomizált, psoriasisos, Parkinson kóros, hypertoniás férfibeteget, akit dysuriás panaszok, láz, exsiccosis és önellátási képtelenség miatt részben szociális indokkal -és mert nem szedte a gyógyszereit- utalt be háziorvosa a kórházba. Amikor a betegszállítótól átvette a dokumentumokat, Pisti részletesen kikérdezte és megvizsgálta a beteget, meggyőződött a beteg kielégítő általános állapotáról és elkezdte megírni a beteg kórlapját a számítógépben. Közben a nővérek Pisti kérésére EKG-t készítettek. Ekkor hirtelen kirohan az EKG-t készítő nővér a kórteremből és ezt a görbét mutatja Pistinek aggodalmas tekintettel:

Véleményetek szerint mikor jár el helyesen Pisti:

A.) Azonnal felpattan a székből és -bár nagyon fáj a lába- rohan, ahogy tud a defibrillátorért és a sürgősségi kocsiért, közben utasít egy másik nővért, hogy értesítse a reanimatios team-et és az ügyeletvezetőt telefonon.

B.) Miután megtudja a nővértől, hogy a kielégítő általános állapotú beteg panaszmentesnek mondja magát, azonnal felpattan a székből és -bár nagyon fáj a lába- odasiet a beteghez, miközben utasítja a nővért, hogy szívjon fel egy fecskendőbe Cordarone-t és állítson össze egy Cordarone-os pumpát.

C.) Udvariasan megkéri a nővért, hogy húzzon le egy EKG-t a mellkasi elvezetésekkel együtt, miközben óvatosan feláll a székből és vigyázva, szépen lassan odasétál a beteghez arra gondolva, nehogy rásérüljön a bokájára, mert akkor később fog meggyógyulni és később válik teljes értékű gyógyító orvosává a társadalomnak.

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Az EKG-n látható több eltérés közül szenteljünk külön figyelmet a következő jelenségnek!

Megfejtést továbbra is az ekg.megfejtes@gmail.com e-mail címre küldjetek!

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Megtekintése nagy felbontásban ajánlott.

Megfejtésedet az ekg.megfejtes@gmail.com e-mail címre küldd!

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!