Hogyan magyarázhatók ezek a korai ütések?
- Sinus bradycardia junkcionális pótritmussal
- Pitvari bradyfibrillatio
- Magasfokú AV-blokk junkcionális pótütésekkel
- Sinus arrest junkcionális pótütésekkel és echo ütésekkel
- Junkcionális ritmus olykor blokkolt supraventricularis extrasystolékkal
Sinus bradycardia junkcionális pótritmussal
Az EKG-kat végignézve és végigmérve azt találhatjuk, hogy a regisztrátumokon végigkísérhető mind a sinus P-k (majdnem teljes) regularitása valamint a a junkció regularitása. Egymástól szinte teljesen függetlenek, mégsem mondható ki harmadfokú vagy magasfokú AV blokk diagnózisa.
Egyedül a III-as és aVF elvezetésekben látható P-hullám morfológia miatt lehetne esetleg kétségbe vonni a P-k sinus eredetét. Ebben a két elvezetésekben látható pozitív-negatív polaritású P azonban inkább a pitvarok aktivációs szekvencia változására, Bachmann-nyaláb-blokkra utal, mint valódi ektópiás pitvari fókuszra. A sinus kifejezetten lusta. Kb 45/perces frekvenciájú ingerképzésre hajlandó. Ezt a lassúságot azonban nem bírja kivárni a junkció és jól működve, a saját frekvenciájával, kb 53/perccel előlép másodlagos pacemakerből elsőhegedűssé. Ha a sinus P-k éppen nem érik refrakter állapotban a (junkció által gerjesztett ingerület által depolarizált) kamrákat, azaz nincs nagyon közel a P az előző QRS-hez, akkor képesek aktiválni a kamrákat. Rendszerint többé-kevésbé megnyúlt PQ-távolsággal. Ilyenkor a levezetett ütések hamarabb érkeznek, mint a következő junkcionális ütés, ezért úgy tűnnek, mintha extrasystolék lennének. Holott capture, azaz befogott ütésekről van szó. A junkció eztán újraprogramozódik.
Abban az esetben, ha valakinek kettős AV-csomó fiziológiája van és az egyik szívüregben képződő ingerület levezetődik az egyik pályán majd visszavezetődve a másik pályán ugyanazt az üreget újra aktiválja, akkor echo ütésről beszélünk. Előfordulhatna olyan egészen ritka konstelláció, amikor is sinus arrest esetén a junkció lép elő domináns pacemakerré és retrográd aktiválja a pitvarokat, és szimultán fennálló kettős pálya esetén az ingerület újra visszavezetődve a kamrákra echo ütést hoz létre, mint ebben a korábbi feladványban. Ilyenkor azonban az inferior elvezetésekben retrográd P-ket, keskeny alapú, negatív polaritású P-hullámokat várnánk. Ilyet, ahogyan fent már olvashattuk, jelenleg nem látunk.
Korábban ebben a feladványban találkoztunk hasonlóval, amikor is a lusta sinust beelőzte a junkció.