Aktuális feladványunkat Joci küldte nekünk (egyben helyes leírást is mellékelt, így természetesen automatikusan jár neki a +1 pont a versenyjátékban). Íme a klinikum egy része:
A beteg kardiológiai ambulanciát kereste fel. Panaszai a megjelenés előtti éjszaka kezdődtek bizonytalan mellkasi fájdalommal, enyhe fulladással, verejtékezéssel, mellkasi fájdalma nem volt kisugárzó, gyors szabálytalan szívverés érzése nem volt, eszméletvesztése elmondása szerint nem volt. Egész éjjel nem bírt aludni. Másnap délután kereste fel az ambulanciát mivel panaszai nem szűntek meg. Akkor készült az EKG.
Ha alaposan szemügyre vesszük ezeket a görbéket, azt láthatjuk, hogy szinte nincs két ugyanolyan szélességű QRS. Mi ennek az oka? Mi látható ezeken a görbéken? Az utolsón a ritmuszavar terminálódása utáni állapot van. Vajon mivel magyarázható az inferior elvezetésekben látható T-inverzió?
Megoldásaitokat 2016.03.05-én éjfélig küldhetitek el az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre! Mindenképpen írjátok meg, milyen álnéven szeretnétek részt venni az értékes nyereményekért folyó versenyjátékban!
Szignifikáns LM és prox. LAD stenosis, NSTEMI klinikum.
Opust a beteg nem szeretne, PCI azonban kivitelezhető. LM-LAD irányú stentelés szükséges. Ezután a LM-LCX felé az implantált stent strutjain (oldalrácsain) keresztül új drótot és ballont vezetünk, majd erre is tágítást végzünk (ú.n. provizórikus T-stent technika).
Ú.n. jail pozíció:
Amennyiben egy drót azonban egy már deponált stent és az érfal között helyezkedik el, ezt nevezzük jail pozíciónak. Az alsó ábrán látható, hogy a drótot szerencsétlen esetben lehetséges nem a megfelelő helyen, azaz a beültetett stent strutjain keresztül az oldalág felé juttatni, hanem a strutok alatt, a fent említett jail pozicióban (sárga jelzés):
Jail pozícióban:
Amennyiben a drót jail pozícióban kerül az oldalágba, bár nem igazán látható közvetlen a helytelen pozíció, de általában felismerjük, mert nehézkesen mozog az eszköz, ill. a rávezetett ballon előrevezetéskor legtöbbször megakad, amit a deponált stenthez ér. Legtöbbször…
Jail ballon
Mi azonban ballonunkat a helytelen pozícióban lévő dróton át sikeresen jail pozícióba, a LCX ágba juttattuk egy deponált LM-LAD irányú stent strutjai alatt…
Az eszköz se ki, se be…
Egy erős húzással próbáltuk kiszedni az inkorrekt pozícióból…
… elszakadt és 20 cm idegentest a betegben maradt. Ennek disztális része a stent alatt, proximális része az aortában lebeg.
Lasszózás snare eszközzel
Előre gyártott ú.n. lasszókatéterrel (snare) próbáltuk elkapni az aortában a lebegő ballonvéget, amely két óra próbálkozás után sikeres volt és ki tudtuk húzni újabb szakadás vagy fennakadás nélkül
Alább látható a két guide katéter amelyet alkalmaztunk a ballon kihúzásához. Egy guidenak vélhetően nem lett volna elég ereje, hogy kiszedje a beékelődött ballont, így egy nagyobb katéterbe helyeztünk egy kisebbet, ezzel növelve a megtöretéssel szembeni ellenállást ill. kifejthető erő nagyságát (ú.n.: mother & child technika). Látszik a fekete snare (lasszó) eszköz is, amivel elkaptuk a ballon bent lévő részét
Alul pedig maga az eltávolított idegentest látható.
Sikertelen lasszómanőver mindenképp szívműtétet tett volna szükségessé.
2016. február 7. vasárnap
simon_says Hozzászólások kikapcsolva
Megoldásaitokat 2016.02.20-án éjfélig küldhetitek el az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre! Mindenképpen írjátok meg, milyen álnéven szeretnétek részt venni az értékes nyereményekért folyó versenyjátékban!
Megoldásaitokat 2016.02.06-án éjfélig küldhetitek el az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre! Mindenképpen írjátok meg, milyen álnéven szeretnétek részt venni az értékes nyereményekért folyó versenyjátékban!
Mi látható a mentő, majd a fogadó intézmény által készített EKG-kon? Pontosan mi hozza létre ezt az EKG képet? Indokoljuk is meg a válaszokat!
Megoldásaitokat 2016.01.23-án éjfélig küldhetitek el az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre! Mindenképpen írjátok meg, milyen álnéven szeretnétek részt venni az értékes nyereményekért folyó versenyjátékban!
Egy fiatal nőbeteget anticoncipiens hatás miatt kialakult nagy kiterjedésű tüdőembólia okán observaltunk coronaria őrzőnkben. Egyik esti fogmosásakor hirtelen ezt észleltük:
Mi látható az EKG-n? Mit tegyünk? Mit tanácsoljunk a nőbetegnek?
Megoldásaitokat 2016.01.09-én éjfélig küldhetitek el az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre! Mindenképpen írjátok meg, milyen álnéven szeretnétek részt venni az értékes nyereményekért folyó versenyjátékban!
A következő feladványunk görbéit Beekeeper küldte. Leírásából most a következőket ollózom ide:
Az első felvétel a sürgősségin készült, a második az átadás előtt. PCI-be vittük, mert oda utalták az SBO-ról. [...] “nem keltette súlyos beteg” benyomását [...].
Íme a két görbe. Mi áll az eltérések hátterében?
Megoldásokat az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre küldhettek 2015.12.26-án éjfélig. Írjátok meg azt is minden esetben, hogy milyen álnéven szeretnétek részt venni az értékes nyereményekért folyó versenyjátékban!
65 éves férfi betegnél 2011-ben klinikánkon coronaria-CT vizsgálatot végeztünk atípusos mellkasi panaszok és pozitív EKG-ergometria miatt. Anamnézisében jelentősebb megbetegedés és a dohányzáson kívül más kardiovaszkuláris rizikófaktor nem szerepel.
A 2011-es CT felvételeken a bal elülső leszálló ág (LAD) proximalis szegmentumán részben kalcifikált, alacsony denzitású plakk ábrázolódott, amely pozitív remodelláció mellett nem okozott lumenszűkületet. A plakk alacsony denzitású komponensekkel is rendelkezett (1. ábra).
A bal körbefutó ág (LCx) proximális szakaszán enyhe fokú szűkületet okozó nem kalcifikált plakk, továbbá az ér középső szegmentumán mérsékelt fokú szűkületet okozó részben kalcifikalt plakk ábrázolódott. A jobb koronárián (RCA) érdemi ateroszklerotikus lézió nem igazolódott.
Az összességében enyhe fokú koronaria ateroszklerózisra való tekintettel életmódváltást és szekunder prevenciós kezelést javasoltunk. A beteg ezt követően az ajánlott statin terápiát néhány hét után elhagyta.
2015. januárjában kardiológiai szakrendelést keresett fel 3 hete tartó, egyre erősödő, nyugalomban is fennálló mellkasi fájdalom miatt. Az ott készült EKG felvételen ST eleváció ábrázolódott az elülső mellkasi elvezetésekben (V4-V6). Mentővel szállították intervenciós centrumba, ahol az invazív koronarográfia a LAD proximalis szegmentumán plakkruptúrát igazolt, amely kritikus szűkületet okozott. A további koronária szegmentumokon enyhe fali egyenetlenségeket írtak le. A plakk rupturának megfelelően a LAD proximalis szegmentumába 3×20 mm-es gyógyszerkibocsátó stentet implantáltak. A beteget a beavatkozás után 5 nappal stabil kardiorespiratorikus állapotban, panaszmentesen otthonába bocsájtották.
2015 novemberében ismételt koronaria-CT vizsgálatot végeztünk mellkasi panaszok miatt a stent átjárhatóság megítélése végett. A LAD proximális szegmentumában ábrázolódó stentben instent restenosis kizárható volt (2. Ábra). A koronáriák további szakaszain érdemi plakk progresszió nem ábrázolódott.
A bemutatott eset egy nagy kockázatú, lumenszűkületet nem okozó plakk progresszióját és rupturáját mutatja be, amely illusztrálja a számos nemzetközi vizsgálat által leírt nagy rizikóra utaló plakk jellegzetességek (pozitív remodelláció, alacsony denzitás) erős prognosztikai értékét. A 2011-ben készült CT felvételen ábrázolódott nagy rizikójú plakk miatt statin terápiát javasoltunk, amelyet a beteg elhagyott. At ateroszklerotikus plakk progressziója rupturához és miokardiális infarktushoz vezetett.
Megoldásokat az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre küldhettek 2015.12.12-én éjfélig. Írjátok meg azt is, milyen álnéven szeretnétek részt venni az értékes nyereményekért folyó versenyjátékban!
A legnagyobb valószínűséggel mi áll ennek a “széles QRS tachycardiának” a hátterében?
A 67 éves, kezelt hypertoniás, inzulinnal kezelt 2-es típusú cukorbeteg, rendszeresen aethylizáló férfi a vonatról akart leszállni. Lábai elgyengültek, elesett, megütötte magát. Mentő euglykaemiát, 160/100Hgmm-es tensiot, tiszta tudatot észlelt. A beteg gyógyszerei: indapamid, furosemid, spironolacton, carvedilol, candesartan, atorvastatin, inzulin.
Megoldásokat az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre küldhettek 2015.11.28-án éjfélig. Írjátok meg azt is, milyen álnéven szeretnétek részt venni az értékes nyereményekért folyó versenyjátékban!
