2012. március 11. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás
Ezt a regisztrátumot R.L. Tanár Úrtól kaptam ajándékba. Mit ábrázol ez a görbe? Igaza van-e az automata EKG elemzőnek?
Megoldásokat 2012.03.24-én éjfélig küldjetek az ekg.megfejtes@cardioblog.hu e-mail címre. Az újonnan csatlakozók írják meg, milyen álnéven szeretnének részt venni a játékban! Még nem késő bekapcsolódni!
2012. március 4. vasárnap
BART_SeanPal
Nincs hozzászólás
Az 56 éves, alacsony cardiovascularis rizikóstátuszú férfi beteget néhány hónapja fennálló atípusos mellkasi panaszok miatt referálták klinikánk ambulanciájára.Kórtörténetéből 15 éve kezelt hypertonia, hyperlipidaemia, vastagbél diverticulosis emelendő ki. Elmondása szerint édesapja szívinfarktusban vesztette életét.
Elvégzett EKG-Ergometria vizsgálat ischaemiára utaló jeleket nem mutatott, a beteg a terhelést jól bírta. Tekintettel a visszatérő mellkasi panaszokra, szív CT vizsgálat történt.
A coronaria CT vizsgálat során bal domináns koszorúér rendszer ábrázolódott és összességében súlyos fokú, mindhárom coronariát érintő atherosclerosist mutatott. A korán oszló bal főtörzsből a bal elülső leszálló ág (LAD) proximális szegmentumára terjedő, szignifikáns lumenszűkületet okozó, részben meszes plakk-rendszer igazolódott, mely kanyarodó multiplanaris rekonstrukciókon jól ábrázolódik.
A betegnél ezt követően invazív coronaria angiographia vizsgálat történt, mely a LM 50%-os és a LAD 80%-os stenosisát igazolza. A betegnél 4.0×12 mm-es gyógyszerkibocsátó stent (DES) implantációja történt a LM-LAD lézióba.
2012. február 26. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás
Bátran ízlelgessük ezt a szép magyar szót! Tántorog. Még mielőtt az alábbi eset kapcsán elgondolkozunk azon, hányféle okból lehet tántorogni, pláne megtántorodni, javaslom elolvasni ezt a verset!
És most az EKG! Egy 75 éves, obes, inzulinnal kezelt II-s typ. diabetes mellitusos, hypertoniás nőbeteg került be gyengeség, megtántorodások, ~40/perc frekvenciájú sinus bradycardia miatt. Kideríthető volt, hogy korábbi szapora pulsusszámmal járó palpitatios panaszok miatt háziorvosa lassan feltitrálva összesen 2x5mg bisoprolol és 1x120mg tartós hatású verapamil medikációt alkalmazott, amivel az elmúlt pár évben panaszmentes is volt.
Echocardiographia normális méretű szívüregeket vizualizált jó globalis systolés és diastolés balkamra funkcióval érdemi vitium és falmozgászavar nélkül. Bradycardizáló gyógyszerelését megkurtítva (metabolikus statusát is figyelembe véve összesen 1×2,5mg nebivololt kapott) a beteg normofrekvenciás és panaszmentes volt napokon keresztül. Emittálható volt.
Kontroll ambuláns Holter monitorozása során 36-80/min frekvenciájú sinus ritmussal váltakozva az alant látható kétféle jelenség is megfigyelhető volt nap közben. A megtántorodásos panaszsor pedig újra fennállt. Mit ábrázolnak a görbék? Milyen további teendő(k) van(nak)?
Megoldásokat 2012.03.10-én éjfélig küldjetek az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre! Új versenyzők írják meg, milyen néven szeretnének részt venni a játékban!
2012. február 19. vasárnap
demon
1 hozzászólás
29 éves fiatal nőbeteget eszméletvesztés, csökkent terhelhetőség miatt vizsgáltuk. EKG-ján sinus ritmus, verticalis QRS, inkomplett jobb Tawara-szár blokk látszott. Hallgatózási lelete: pulmonalis billentyű felett 2/6-os systolés zörej, fixen hasadt 2. hang.
Echocardiográfia:
Az elvégzett echocardiográfia pitvari septum defectust (atrial septal defect [ASD]) igazolt.
ASD-ben az alábbi típusos eltéréseket látjuk:
- jobb kamra volumen terhelés jelei:
tág jobb kamra
parasternális keresztmetszetből diasztoléban a kamrai septum a bal kamra felé ellapul, így a bal kamra „D” betűt formál, innen a diasztolés D-jel elnevezés (szisztoléban a bal kamra alakja szabályos, kerek). (1. ábra)
- színes Dopplerrel ábrázolható maga a bal-jobb shunt az ASD-n keresztül (2. ábra)
csúcsi 4-üreg metszetből (bal pitvar, bal kamra, jobb pitvar és a jobb kamra ábrázolódik a szívcsúcs felől vizsgálva; 1. video)
subcostais metszetből is látható a shunt (2. video)
- számítható a shunt nagysága, azaz a kisvérkörön és a nagyvérkörön átáramló vér aránya, rövidítve a Qp/Qs hányados, ami normális esetben 1. Ezt egyszerű képlettel kiszámolhatjuk a jobb és a bal kamrai kiáramlásban mért verővolumenek segítségével. Betegünknél a Qp/Qs hányados 1,8 volt, azaz a kisvérkörben majdnem kétszer annyi vér keringett, mint a nagyvérkörben.
Transzkatéteres zárás
Transoesophagealis echo vizsgálattal a beteget alkalmasnak találtuk percutan, transzkatéteres zárásra, melynek során egy záróeszközzel, ú.n. occluderrel zárták a defektust. Katéterezés kapcsán látható a vena pulmonalisban történő kontrasztanyag befecskendezés után a bal-jobb shunt az ASD-n keresztrül, illetve a zárás után az occluder (3. és 4. ábra).
Pitvari septum defektusok osztályozása
Az ASD az egyik leggyakoribb veleszületett szívfejlődési rendellenesség, előfordulása 7-10%, nőkben 2-3-szor gyakoribb. Elhelyezkedés alapján az alábbi típusokat különítjük el (5. ábra):
pirmum típusú ASD: primum septum hiánya, az atrioventricularis billenytűk felett helyezkedik el (A)
secundum típusú ASD: fossa ovalis helyén alakul ki (B)
sinus venosus típusos ASD: vena cava inferior ill. superior környéki sövényhiány (C)
sinus coronarius típus ASD: sinus coronarius beszájadzásánál ábrázolódik. (D)
ASD korrekciója
Katéteres úton zárható a sövényhiány, ha az ASD secundum típusú, van megfelelő perem a záróeszköz (occluder) megtámasztásához és a defektus legnagyobb átmérője nem nagyobb, mint 26-28 mm. Műtéti zárás azoknál jön szóba, akik nem alkalmasak transzkatéteres zárásra.
2012. február 5. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás
A 61 éves nőbeteg kivizsgálása során echocardiographia, coronarographia érdemi eltérést nem vizualizált. Milyen ritmuszavar okozza a hölgy palpitatios paroxismusait? Több görbét is mellékelek erről a ritkaságról. (Az utolsó Lewis elvezetéssel készült.) Megfejtéseket 2012.02.18-án éjfélig küldjetek az ekg.megfejtes@cardioblog.hu címre! Új megfejtők írják meg, milyen álnéven szeretnének részt venni a játékban!
A megfejtés beküldési határideje 2012.02.25 éjfélre módosult!
2012. január 15. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás
Egy 33 éves, dohányzó, pozitív családi anamnaesisű férfit reanimálni kellett, ez volt az EKG-ján:
A sikeres művelet után ez a kép vált láthatóvá:
A megoldásban írjátok meg, hogy
A megfejtéseket 2012.01.28-án éjfélig küldjétek az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre! A becsatlakozók írják meg, milyen álnéven szeretnének részt venni a versenyben!
2012. január 3. kedd
Dwokfur
2 hozzászólás
Egy mellkasi panaszokkal rendelkező, 17 éves férfibeteg került felvételre sürgősséggel. Az emelkedett necroenzimek és a társuló EKG eltérések miatt coronarographia készült, mely ép epicardialis koszorúereket igazolt. Ilyen esetekben a tapasztalataink szerint a szív MR vizsgálat rendszerint myocarditist igazol. Azonban ritkán, még fiatal betegnél is tapasztaljuk, hogy a negatív coronaria status ellenére kis infarktus igazolható.
A bal kamra myocarditisben tipikusan mérsékelt fokban csökkent funkciójú és mérsékelten tágabb. Így volt ez ebben az esetben is: a bal kamrai ejekciós frakció 49%, a bal kamrai végdiastolés térfogat index 128ml/m2 volt. A lateralis falon mérsékelt hypokinesis látszódott, mely a középső harmad inferolateralis segmentumában volt a legkifejezettebben jelen. Fokozott bal kamrai trabecularisatio is megfigyelhető, mely nincs összefüggésben a gyulladással.
Hossztengelyi mozgóképek: négyüreg (4CH) és bal kamrai kiáramlás (LVOT)
A szív MR egyedi lehetőséget nyújt a myocardialis oedema ábrázolására. Ezzel egyrészt igazolható, hogy friss károsodásról van szó, másrészt a mintázat alapján elkülöníthető a myocarditis az infarktustól és a Tako-tsubo cardiomyopathiatól. Myocarditis esetén foltos oedema figyelhető meg, mely a subendocardiumot nem érinti és több coronaria ellátási területén is jelen van. A tökéletlen vérelnyomás artefaktumot okozhat a kamra üregében. A víztartalom T2-súlyozással jeleníthető meg. A megfelelő ábrázoláshoz vérelnyomásra és zsírelnyomásra is szükség van. Ha a zsírelnyomáshoz spektrális inverziót alkalmazunk, akkor azt SPIR-nek rövidítjük (SPectral InveRsion). Nem szabad összekeverni a PSIR-rel, mely a késői halmozáshoz használt technika (Phase Sensitive Inversion Recovery).
Hossztengelyi oedema: négyüreg (4CH) és bal kamrai kiáramlás (LVOT)
A kontrasztanyag beadásakor készülő (first-pass) perfúziós sorozaton myocarditis esetén nem vizualizálható perfúziós zavar.
Hossztengelyi perfúzió: négyüreg (4CH) és bal kamrai kiáramlás (LVOT)
A késői halmozású (DE: delayed enhancement, illetve LE: late enhancement) képeket 10-20 perccel a beadást követően kell készíteni. Ez alatt az idő alatt a sérült területen koncentrálódik a kontrasztanyag, míg az egészséges szívizom extracelluláris terén gyorsan áthalad. A halmozás mintázata alapján differenciálni lehet a laesiok fajtái között. A myocarditises halmozási mintázat esetén a dúsulás nem respektálja a coronaria ellátási területeket, foltosan jelentkezik és a subendocardiumot szabadon hagyja. A krónikus halmozás esetén nincs jelen oedema. Ilyen maradványokkal az utánkövetés során lehet találkozni.
Hossztengelyi DE: négyüreg (4CH) és bal kamrai kiáramlás (LVOT)
Sok helyen használják még a global relative enhancement (gRE) technikát (pl. Janette Schulz-Menger munkacsoport / Charité Berlin), mely arra hivatott, hogy a myocardium és vázizmok halmozásának összehasonlításával segítse a diffúz halmozás kimutatását. A metódus ellenzői szerint viralis myocarditis esetén a vázizmok is gyulladtak lehetnek. A kórokozók földrészenként biztosan eltérnek. Heiko Mahrholdt és munkacsoportja által végzett vizsgálatok szerint Németországban a parvovirus B19 (PVB19) és a herpes vírus 6 (HHV6) a két leggyakoribb ágens. Érdekes megfigyelésük, hogy az előbbi esetben lateralis, míg az utóbbiban septalis túlsúlyú myocardialis érintettség a jellemző (Circulation 114:1581). Fontos klinikai tapasztalat, hogy a myocarditis bizonyos esetekben coronaria spasmussal járhat, mely anginához vezethet.
Négyüregi (4CH) összefoglaló ábra
[Hogy milyen klinikum és EKG eltérések jellegzetesek myocarditisben, arról ebben a korábbi EKG rejtvényben olvashattok. -a szerk.]
2012. január 1. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás
Kezdjük a 2012-es évet egy technikailag rossz minőségű, de annál érdekesebb görbével! Jobbat nem nagyon lehetett csinálni, mert a száz (!) éves bácsi együttműködő képessége a nullához közelített. Ki mit vél látni az EKG-ján?
Megoldásokat az ekg.megfejtes@cardioblog.hu e-mail címre küldjetek 2012.01.14-én éjfélig! Új versenyzők írják meg, milyen álnéven szeretnének részt venni a játékban!
2011. december 18. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás
Következzen egy olyan rejtvény, amit kis figyelmességgel, méricskéléssel meg is lehet fejteni! Mi látható ezen a görbén?
Segítségül az ellátás utáni regisztrátum:
Új versenyzők írják meg, milyen álnéven szeretnének részt venni a játékban! A megoldásokat még idén :) küldjétek az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre!
Kívánok békés Karácsonyt az Olvasóknak és nyugodt napokat az ünnepek alatt szolgálatban lévőknek!
2011. december 4. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás
Propofol versenyzőnk szavával élve “trükkös” EKG következik. Ha azt kérdezném, hány hetes a magzat, valószínűleg a fejemet vennétek. A becsapós feladvány magyarázatát a mellkasi elvezetések fogják egyértelművé tenni. Ezek most hiányoznak. Próbáljuk meg így értelmezni, mi látható a görbén!
Az elvezetések jól vannak felhelyezve.
Megoldásokat 2011.12.17-én éjfélig küldjetek az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre. Új versenyzők írják meg, milyen álnéven szeretnének részt venni a játékban!