92 éves Albert bácsink legalább 30 évet letagadhatna a korából. Kifejezetten jó karban lévő, aktív feltaláló. (Medikusok max. 70-nek tippelték.) És még legalább addig szeretne élni, amíg be nem fejezi élete fő találmányát, ami titok(!) -de Albert bácsi nem skizofrén és nem is mániákus. Régóta ismert prostata carcinomája miatt havonta “injekciókat kap” és esténként alfa blokkolót is szed. Kizárólag éjszakai vizelései kapcsán rendre praesyncope szerű tünetegyüttesei voltak. Emiatt és mert 25 éve volt egy inferior infarktusa, kardiológiai járóbetegrendelésre utalták. Igaz azóta egyszer sem volt anginaszerű panasza, vagy szívelégtelenségre utaló. Echocardiographia kifejezetten jól működő bal kamrát vizualizált vitium nélkül. ASA-t, statin-t, kis dosis béta blokkolót kap korábbi infarktusa miatt. Laborparaméterei kiválók. Vérnyomása orvos által kontrollálva rendre 110/70Hgmm. CDS (carotis duplex scan) meszes plakkokat, előrement atherosclerosist talált, de interveniálható szignifikáns szűkületet nem. Holter monitorozás alvás alatt, az éjszakai órákban Mobitz I-es periodicitást regisztrált panasz nélkül. Területi kardiológiai ambulanciáról pacemaker implantációra jegyezték elő. A varratszedés után három nappal a korábbiaktól egyértelműen különbözőnek megélt és elmesélt, praesyncopéval, álló helyzetben kis látászavarral járó panaszok: gyengeség, torokban gombóc érzés, irány nélküli szédelgés kezdődött hirtelen most délelőtt 11 órakor. Mentő kiérkezésekor már panaszmentessé vált, de azért SBO-ra, majd onnan osztályunkra került.
Osztályos megfigyelésünk második napján már rendre visszatért friss panasza, amit EKG-val eleinte nem tudtunk elcsípni, de filiformis pulsusát tapintva 110/min környékinek számoltuk. Így rajta hagytuk az EKG-t, és vártuk a paroxismust (aznap az összes Holter használatban volt). 25 perc múlva sikerült rögzíteni ritmuszavarát. Lássuk most a regisztrátumot, amit az előző rejtvény megfejtésében leírt Lewis elvezetés haszálatával készítettünk (ezt csak azért írom, hogy ne gondolkozzunk a tengelyálláson- amúgy sem az most a lényeg)!
Megválaszolandó kérdések:
- milyen ritmuszavar látható az EKG-n?
- milyen pacemakere van Albert bácsinak?
- akutan hogyan terminálhatjuk Albert bácsi ritmuszavarát anélkül, hogy gyógyszert adnánk vagy a nyakát nyomogatnánk (emlékszünk, ugye, a CDS eredményére)?
Megfejtést az ekg.megfejtes@gmail.com címre küldjetek 2011.02.12-én éjfélig! Új jelentkezők írják meg, milyen néven szeretnének a játékban résztvenni.
