Az alábbi ritka érdekességgel kívánok békés Ünnepeket minden Cardioblog olvasónak:

A megfejtést 2011.01.01. 01:01h-ig küldjétek az ekg.megfejtes@gmail.com e-mail címre!

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A megfejtést 2010.12.18-án éjfélig küldjétek az ekg.megfejtes@gmail.com címre!

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Tekintettel arra, hogy most a szokásosnál kevesebb idő van a megfejtés beküldésére, jelenleg egy olyan görbe kerül a rejtvények közé (régóta egyik kedvencem), amire véleményem szerint, mint ahogy az előzőben is láttuk nem lehet egy helyes megfejtést adni. Többféle variáció is elképzelhető. A rendelkezésre álló görbéken egyértelmű bizonyíték szerintem nincs. Próbáljuk meg az egyes variációkat megnevezni, röviden az alap EKG-kat jellemezni!

Alap EKG1

Alap EKG2

Feladvány

Jó böngészést! Beküldési határidő: 2010.12.04. éjfél. Ide: ekg.megfejtes@gmail.com

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Az ötödik feladványban egy tachycardia szerepel.

Itt sinus ritmus és a ritmuszavar váltakozása látható.

Mi a legvalószínűbb diagnózis? Segítségül lássuk a Holter monitorozás során nyert adatokat:

További regisztrátumok.
Még nem késő csatlakozni. Megfejtéseket az ekg.megfejtes@gmail.com címre írjatok! Beküldési határidő: 2010.11.20. éjfél.

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

87 éves nőbeteg. Gyermekkorában visszatérő ízületi gyulladások. 20 évvel ezelőtt biológiai műbillentyűt kapott aorta, mitralis és tricuspidalis pozícióba rheumás vitiumok miatt. Öt évvel ezelőtt pitvari thrombus miatt antikoagulációt vezettek be nála. Kumarinszármazékon kívül más gyógyszert nem szed. Jelenleg effort dyspnoe, alszároedema miatt utalja be háziorvos. Angina pectoris, syncope nem exploralható. Fizikális vizsgálat során a következők észlelhetők: enyhe ajakcyanosis, a tüdő felett tompulat nem kopogtatható, kissé halkabb alaplégzés, pangás nincs, jelzetten megnyúlt exspirium, 1,5 harántujjal megnagyobbodott máj, lábszárközépig terjedő alsó végtagi oedema, RR: 110/70Hgmm. Laborvizsgálatok jó vérképet, süllyedést, vesefunkciót, ionstatust, vércukrot, fehérjeszinteket, TSH-t és nem emelkedett d-dimert mutatnak. Echocardiographia során kiválóan működő billentyűk regurgitatiok nélkül, kissé megnagyobbodott pitvarok, jó bal kamra funkció ábrázolódik a septumon D jellel.

Ez a háziorvos által készített EKG

Felvételkor a beteg aktuálisan panaszmentesnek mondja magát, miközben a lenti az EKG készül. Mi látható rajta?

(Tekintettel a blogot szép számmal látogató azon orvostanhallgatókra, akik még nem tanultak gyógyszertant a következő kérdés csak zárójeles: diuretikumon kívül mit adjunk a betegnek?)

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Képzeljük el a következő történetet!

Egy vidéki árvaházban felnőtt fiatalemberhez 13:00h-kor hívnak mentőt. Gyenge, szédül, émelyeg, hányingere van, tenyere verejtékes, epigastrialis dyscomfortja és enyhe dyspnoe érzése van. Szárazan köhécsel, de a tüdők felett pangás nem hallható. O2 saturatioja 98%. A helyszínen kideríthető, hogy fogadásból elszívott egy doboz cigarettát aznap délelőtt úgy, hogy letörte a füstszűrőket előtte. Így nyert egy karton cigarettát.

Van-e értelme akut coronaria intervencióra szállítani?
Az görbe elemzését és válaszotokat az ekg.megfejtes@gmail.com címre küldjétek 2010.10.23-án éjfélig!

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Laci bácsi 90 éves. Életében egyszer volt kórházban, amikor a világháborúban egy repeszdarab beleállt a vállába. Beteg -emlékezete szerint- sosem volt. Nem dohányzott, alkoholt alkalmanként fogyaszt. “Jó a cukra, a koleszterinje és a vérnyomása is”. Gyógyszert sosem szedett. Sokat úszik. Önellátó, segít az asszonynak bevásárolni és van egy kis szőleje, aminek egyedül viseli gondját.

Két hónappal ezelőtt háziorvosa kardiológiára utalta, mert kifejezetten fáradékonnyá vált és egyszer-egyszer megtántorodott. A kórházban echocardiographiával jó bal kamra funkciót találtak falmozgászavar nélkül, II-III-s tricuspidalis és mitralis insuffitientiával. Troponin nem volt emelkedett, más laboratoriumi eltérés sem volt. Pulmonalis pangás, alszároedema nem volt. Egy hét múlva panaszmentesen hazaengedték, újabb egy hét múlva történt kontroll során is panasz- és tünetmentes volt.

Most orthopnoéig progrediáló dyspnoe miatt kerül be ismét. Ujjbenyomatot megtartó, szimmetrikus alszároedemája van lábszárközépig, 1,5 harántujjnyi, jobb oldali hydrothorax és tüdőbasisok felett 3 harántujjnyi területen pangásos szörtyzörejek észlelhetők. Troponinig és d-dimerig bezáróan laboratoriumi eltérés most sincs, fájdalma nem volt. Diuretikummal történt kompenzálás után ismét panaszmentessé vált. Most ezek az EKG-k készültek egymás után:

Első görbe

Második görbe

Mi történt Laci bácsival (beavatkozás) két hónappal ezelőtt, és most miért fulladt?

Megfejtést továbbra is az ekg.megfejtes@gmail.com címre küldjetek! A megszokottaknak megfelelően két hét múlva postolom az elemzést. A mostani beküldési határidő tehát 2010.10.08. Újonnan becsatlakozók (is) írják meg, milyen néven szeretnének részt venni a versenyben! Küldjétek el mindazoknak, akiket érdekelhet még a játék!

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A különböző közösségi oldalakon már esetleg olvashattátok, hogy a Cardioblog bekerült a Goldenblog 2010 legjobb 50 szakmai blogja közé. (link)

A Cardioblog ebben a szezonban is megpróbálja tartani magát a tavalyi színvonalhoz. Idei elsőnek -kedvcsinálásképpen- nézzünk egy kevésbé bonyolult, de érdekességet rejtő feladványt!

Megfejtést továbbra is az ekg.megfejtes@gmail.com e-mail címre küldjetek! A megszokottaknak megfelelően két hét múlva postolom az elemzést. A mostani beküldési határidő tehát 2010.09.25. Újonnan becsatlakozók (is) írják meg, milyen néven szeretnének részt venni a versenyben! Küldjétek el mindazoknak, akiket érdekelhet még a játék!

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mindig is szerettem a hasonló, vizsgaélményes, kérdés-feleletes sztorikat, mint:

- No, és mi nincs a májban…?;

- (??!)…… biliárdgolyó!

A következő görbék tulajdonosáról mégis próbáljuk meg kitalálni, hogy hány éves és mi a foglalkozása! Segítségül annyit, hogy nincs ismert betegsége, gyógyszert nem szed, laboratóriumi vizsgálatok kórosat nem találtak. Fizikális vizsgálattal a bradycardián kívül eltérés nem található. Aktuálisan már teljesen panaszmentes. Háziorvosát azért kereste fel, mert hányása, hasmenése volt. Háziorvosa kórházba irányította bradycardia miatt. Később kiderült, hogy a családban más is elrontotta a hasát valami romlott étellel. Ők is hamar panaszmentessé váltak némi “rapidabb, passzív béltisztulás” után.

Milyen további vizsgálatokat végeznétek?

Első EKG

Második EKG

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Szabadságom alatt elkezdtem rendet rakni az elrakosgatott EKG-im között, és ezt a két gyöngyszemet találtam:

Első görbe

Második görbe

Eléggé hasonlítanak is egymásra (aki interaktív szeretne lenni, írja meg, miben!).

A “második görbe” tulajdonosáról emlékeztem, hogy a “szegény embert az ág is sújtja” története volt. Ha jól emlékszem, 3-4 napos palpitatios panaszokkal és gyengeség érzéssel, polyuriás panaszokkal kereste fel háziorvosát, aki 100/70Hgmm-s RR-t mért, ~180/min frekvenciát talált, pangást nem hallott és rohammentővel kórházba küldte. Itt ezt az EKG-t húzták le róla. A kórházban az anamnaesis felvételekor kiderült, hogy korábban szívinfarktust szenvedett el a beteg és ismerten károsodott a bal kamra funkciója. Itt is 100/70Hgmm-s tensiot mértek, pangás továbbra sem volt hallható. A beteg beérkezése után pár perccel rövid narcosisban cardioversiot végeztek. (Kérdés, amire lehet választ küldeni: véleményetek szerint mi lehetett az iránydiagnózisuk?) Másnap vért vettek és azt tapasztalták, hogy jelzett troponin pozitivitása van a betegnek, ezért intervenciós centrumba irányították tovább. Ekkor készült a “második görbe”.

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!