Az EKG és az echocardiographiás képek alapján milyen további vizsgálat szükségessége merül fel?
- Mellkas RTG
- Csontszcintigráfia
- Coronarographia
- Szemfenék tükrözés
- CT urographia
Szív amyloidosis
Aktuálisan az EKG-n egy első fokú AV blokk, intra/interatrialis ingerületvezetési zavar (Bachmann nyaláb blokk), bal anterior fasciculus blokkra jellemző extrém bal deviáció, ú.n. pseudoinfarktus mintázat (V1-3-ban gyér R-progressio = R-redukció) és egyes elvezetésekben low voltage mintázat mutatkozott az echocardiographián feltűnő jelentős balkamra hypertrophia, kissé tágabb pitvarok, megvastagodott pitvari septum és megvastagodott, kissé echodensebb billentyűvitorlák mellett.
Ökölszabályként a bal kamra hypertrophia ellenére az EKG-n látható low voltage jogosan veti fel a szív amyloidosis lehetőségét, ami diagnosztikájában az egyik továbblépés a 99mTc-jelölt foszfáttracerekkel végzett szcintigráfiás vizsgálat.
A low voltage okán számos másik állapot is felvetődhetne pl. elektróda malpositio, situs inversus cordis, pericardialis vagy pleuralis fluidum, súlyos emphysaema pulmonum vagy nagy szívizominfarktusok utáni állapot is. Az EKG most is sokat segít ezek differenciálásában. Egy a közelmúltban felismert és publikált összefüggés szerint szív amyloidosisban a QRS-amplitúdó csökkenés speciális elrendeződést mutat: a végtagi elvezetésekben - főként az I-es (a QRS amplitúdó < 0,55 mV) és aVR (a QRS amplitúdó < 0,5 mV) elvezetésekben - kifejezettebb a csökkenés a V1–4 elvezetésekhez viszonyítva. Az I és aVR elvezetések, illetve a V1–4 elvezetések átlagos QRS-amplitúdóinak 0,375 alatti hányadosa magas diagnosztikus értékkel bír. Jelenleg az I-es elevezetéseben a QRS amplitúdó 0,39mV (ami < 0,55 mV), aVR-ben 0,22mV (ami < 0,5 mV). Átlaguk:0,355 . V1-4-ig a QRS aplitúdók átlaga: 1,27mV, a kettő hányadosa pedig 0,28, ami pedig kisebb, mint 0,375.
Irodalom:
- Huang J, Zhao S, Chen Z, Zhang S, LuM. Contribution of electrocardiogram in the differentiation of cardiac amyloidosis and nonobstructive hypertrophic cardiomyopathy. In Heart J 2015;56:522-526.
- Murtagh B, Hammill SC, Gertz MA, Kyle RA, Tajik JA, Grogan M. Electrocardiographic findings in primary systemic amyloidosis and biopsy-proven cardiacinvolvement. Am J Cardiol 2005;95:535-553.
- Vereckei A, Katona G, Szénási G, Vidács LD, Földeák D, Takács H, Nagy V, Sepp R. Novel electrocardiographic criteria may render possible the more accurate recognition of cardiac amyloidosis. ESC Heart Fail. 2024 Apr;11(2):1030-1038.