Egy 70 év körüli, hypertoniás, inzulinnal kezelt 2-es típusú cukorbeteg nő aktuálisan két órája tartó gyengeség és mellkasi panasz miatt jelentkezik saját lábán belgyógyászati osztályon. Gyógyszerelésében ACEi és metformin is szerepel. Korábbi laborleletek szerint vesefunkciós paraméterei enyhe fokban beszűkültek voltak. Az aktuális EKG-ja alapján az alábbiak közül melyik a legjobb választás?

1. Proximális LAD occlusio miatt azonnali coronaria intervenció szervezése
2. Hátsófali infarktus alapos gyanúja miatt először rakjuk fel a dorzális elvezetéseket, ha azokon látható ST-eleváció, akkor szervezzünk azonnali coronarographiát
3. Instabil angina /NSTEMI miatt coronaria őrzős elhelyezés, adekvát gyógyszeres kezelés megindítása mellett necroenzimektől, további klinikumtól, EKG mozgástól és echocardiographiás eredménytől függően szükség szerint napokon belül sürgető coronarographia szervezése
4. Coronaria betegség alapos gyanúja miatt belosztályos hospitalizáció, laborvizsgálatok céljából vérvétel 4 óra múlva azért, hogy a troponin időablakos legyen. Annak eredményével és friss kontroll EKG-val kardiológiai konzílium kérése, addig is sublingualis és transdermalis nitrát és acetilszalicilsav alkalmazása
5. Hyperkalaemia alapos gyanúja miatt hospitalizáció, sürgős vérvételek, iv kalcium alkalmazása

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A huszonéves, negatív belgyógyászati anamnézisű férfit stabil vitális paraméterekkel, órák óta fennálló mellkasi fájdalom miatt vizsgálják SBO-n. Mi látható a panasz alatt készített EKG-n? Vajon kóros vagy normál variáns?

1. Benignus korai repolarizáció
2. Pericarditis
3. Mindkettő
4. Egyik sem, hanem STEMI

Íme a panaszmentes állapotában, napok múlva készített EKG:

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A hypertonia miatt ACE gátlóval és béta-blokkolóval kezelt 75 éves nőbeteget heveny mellkasi fájdalom, dyspnoe, bizonytalan eszméletvesztés klinikumával vizsgálja a mentő. Aktuálisan 90/60Hgmm-es vérnyomást mér és ezt az EKG-t húzza (25mm/s, 10mm/mV):

A beteg SBO-ra kerül, ahol érkezéskor ilyen az EKG-ja:

Mi legyen a következő lépés?

1. Az első fokú AV-blokk + JTSZB +bal posterior fasciculus blokk és pausák  által jelzett jelentős ingerületvezető rendszer károsodás és syncope okán, fenyegető teljes AV-blokk miatt felkészülés ideiglenes pacemaker beültetésre
2. Tüdőembólia miatt akut pulmonalis angio-CT vizsgálat elvégzése
3. Proximalis LAD-occlusio miatt azonnali coronarographiára továbbszállíttatás PCI centrumba (eleve PCI centrumba kellett volna vinnie a beteget a mentőnek)
4. A több lokalizációjú szívinfarktus (a pathológiás Q-k által jelzett korábbi inferior infarktus, aktuálisan anterior ST eleváció, ami lehet friss vagy perzisztáló is, utóbbi esetben aneurysma lehetősége is fell kell, hogy vetődjön) miatt valószínűsíthető több ér betegség miatt először echocardiographia a falmozgászavar felmérésére, illetve a low voltage okán felmerülő, pericardium zsákba törő aotra dissectio kizárására; addig is sürgős laborvizsgálatok, köztük troponin és CK, CK-MB, LDH vizsgálat elvégzése annak érdekében, hogy kiderüljön mikori a szívinfarktus, majd ezek ismeretében sürgős vagy sürgető coronarographia/műtét megbeszélése telefonon PCI/szívsebészeti centrummal

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi látható a 80 éves, korábban szívinfarktust elszenvedett, csökkent systolés balkamra funkcióval élő férfi EKG-in?

1. Pitvari tachycardia
2. Frekvenciafüggő jobb-Tawara-szárblokk
3. II°AV-blokk, Wenckebach periodicitás
4. Mindhárom
5. Egyik sem, hanem kamrai tachycardiás megfutások időnként befogott (captured) ütésekkel

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A minap a következő görbék és hozzájuk tartozó kérdés érkezett a Cardioblog levelesládájába:

“Jól gondolom, hogy ez egy trifascicularis blokk?

Az egyik a helyszínen készült a másik a sürgősségin.

Ha akutan alakult ki, lehet sürgős katéterezés indikációja? Vagy majd talán, egyszer az lesz? LADo?

Természetesen típusos mellkasi fájdalom esetén!”

1. I°AV-blokk, sinus aritmia, JTSZB+ bal anterior fasciculus blokk (BAH) (igaza van az automata elemzőnek)
2. II°AV-blokk: 2:1-es típus + JTSZB + BAH
3. II°AV-blokk: 3:2-es arányú Wenckebach periodicitás -a blokk helye az AV-junkcióban van + JTSZB + BAH
4. II°AV-blokk: 3:2-es Wenckebach periodicitás -a blokk helye a bal posterior fasciculusban van + JTSZB + BAH (trifascicularis blokk)
5. III°AV-blokk (teljes pitvar-kamrai disszociáció), a pótritmust a bal posterior fasciculus blokk generálja

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A kisiskolás fiúnak visszatérően vannak palpitációs rohamai. Végre sikerült  EKG-val rögzíteni a ritmuszavarát. Mi a ritmuszavar legvalószínűbb mechanizmusa?

1. Járulékos köteget involváló reentry tachycardia
2. Típusos AV-nodális reentry tachycardia
3. Sinus tachycardia QRS alternassal nagy pericardialis folyadékgyülemben
4. Junkcionális tachycardia

Ritmuszavar alatt készül EKG-k:

Lewis elvezetéssel készített görbe:

Valsalva manőver alatt készített görbe:

Ritmuszavar terminálódása után készített görbék:

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi látható ezen a görbén?

1. Bal anterolateralis lokalizációjú járulékos kötegen keresztüli preexcitáció EKG jelei
2. Elektróda malpozíció
3. Jobb kamra hypertrophia jelei
4. Lezajlott hátsófali infarktus EKG jelei
5. Inkomplett jobb Tawara-szárblokk + bal posterior fasciculus blokk

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Egy középkorú férfi hónapok óta járásnehezítettséget eredményező térdfájdalom miatt tervez ortopédiára menni. Mi legyen a következő diagnosztikus/terápiás lépés most, hogy atypusos mellkasi panaszok miatt jelentkezik az SBO-n? Belgyógyászati anamnézise eddig negatív.

1. Serum kálium szint meghatározás
2. Sürgős pulmonalis angio-CT vizsgálat
3. Sürgős coronarographia
4. Elektrofiziológiai vizsgálat

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 45 éves férfit aktuálisan már panaszmentesen vizsgálják SBO-n. Megelőzően két órán keresztül volt  mellkasi fájdalma, ami miatt a családja javaslatára bement a sürgősségi osztályra.  Időablakos troponin nem emelkedett. Mi a további teendő?

1. Ha a lépcsőházban négy emelet fel-le lépcsőztetésre panasz vagy EKG eltérést nem provokálódik, akkor egyéb teendő aktuálisan nincs.
2. A jövő hétre kardiológiai ambulanciára előjegyzés.
3. Kardiológiai osztályon hospitalisatio. Itt echocardiographia és mielőbbi ergometria javasolt a  felmerülő szívizom ischaemia verifikálására.
4. Ergometria kihagyásával sürgető coronarographia elvégzése indokolt.

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A szépkorú beteg kórelőzményéből kiemelendő kezelt hypertonia, évek óta ízületi fájdalmak miatti kezelés. Két évvel ezelőtti elesés kapcsán történt kórházi kezelés során carotis atherosclerosis, enyhén beszűkült vesefunkciós paraméterek hátterében pedig ultrahanggal kétoldali vese parenchyma lézió igazolódott.

Jelenleg kritikus hypoxiával, szomnolensen kerül SBO-ra mentőszállítással. Vajon mi látható a felvételi EKG-ján az egy héttel ezelőtti, illetve a kórházba kerülése előtt még a helyszínen készült görbék ismeretében?

1. Mélyülő hyperkalaemia miatti QRS kiszélesedés
2. Súlyos tüdőembólia jelei
3. Súlyos anterior ischaemia következtében kialakult kamrai tachycardia széles QRS-sel
4. Nagy kiterjedésű hátsófali infarktus, következményes kardiogén sokk, frekvenciafüggő inkomplett JTSZB

Egy héttel korábbi görbe,amikor mellkasi panasz miatt a beteget otthonában látták el:

Kórházba szállítás előtt készült görbe:

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!