Az aggkorú, eddig aktív nőbeteg belgyógyászati kórelőzményéből kiemelendő fiatalkori endo-myocarditis, pár éve atypusos mellkasi panaszokkal járó, szívelégtelenséget eredményező 2:1-es átvezetésű pitvari tachycardiás megfutások és tachy-brady syndroma miatt végzett VVI pacemaker beültetés szerepel. Aktuálisan pár órája észlelt, hevenyen indult fulladás, zavartság bal szívfél elégtelenség tünetei miatt került SBO-ra, ahol mellkas RTG pangást vizualizál, laborvizsgálatok emelkedett troponin szintet mutatnak. Mellkasi fájdalom nem explorálható. Hogyan vélekedjünk az EKG ismeretében?

Prehospitalis EKG:

SBO-n készített EKG:

1. VVI pacemaker ingerlés mellett is látható STEMI miatt sürgős coronarographia javasolt
2. VVI ingerlés melletti pitvarfibrilláció; zavartság és troponin emelkedés hátterében agyi történés valószínű, emiatt koponya CT elvégzése javasolt
3. VVI pacemaker ingerlés és pitvar-kamrai disszociáció okozta pacemaker syndroma valószínűsíthető
4. Más eltérés jelei láthatók

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A klinikum ismerete nélkül mi a tachycardia legvalószínűbb mechanizmusa az alábbiak közül?

1. AVRT
2. AVNRT
3. Pitvari flattern
4. Alsó pitvari tachycardia hosszú PQ-val
5. Kamrai tachycardia

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 70év körüli, korábban dohányzó, kezelt hypertoniás, hyperlipidaemiás, korábban tüdőembólia, dyspepsia és radiculopathia, súlyos degeneratív gerincbetegség miatt is kezelt, COPD-s, férfinak egy héten belül többször tért tért vissza spontán, terheléstől függetlenül, 5-10 percig tartó retrosternalis, bal vállba sugárzó panasza. A kórházba kerülése előtti napon qualitásában hasonló, de a szokásosnál erősebb panasza álmából ébresztette. SBO-n igen magas vérnyomásértékeket mértek. Troponin nem volt emelkedett. Kardiológiára került aktuálisan panaszmentesen. Echocardiographia jó systolés funkciójú bal kamrát vizualizált érdemi vitium, falmozgászavar nélkül. Troponin éppen határérték emelkedést mutatott.

Osztályos megfigyelésekor ismétlődött mellkasi fájdalma. Ez alatt EKG készült, íme:

Melyik koszorúér érintett?

1. Nincs is koszorúérbetegségre utaló az EKG-n. Nagy valószínűséggel hypertensiv excessushoz vagy radiculopathiához köthető a mellkasi panasz
2. LAD betegség
3. Jobb koszorúér érintettség
4. A körbefutó ág beteg

Íme pár perccel később, a mellkasi panasz oldódása után készített görbe:

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A következő EKG felvételeket dr Kiss Krisztiántól kaptuk. Mivel magyarázható a 22 éves, panaszmentes nőbeteg három napon belüli EKG-változása?

1. Septalis dominanciájú HCM
2. Wrap-around LAD proximalis occlusioja
3. Preexcitáció
4. Tüdőembólia
5. Bal posterior fasciculus blokk
6. Valami más

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi látható ezen a görbén?

1. Echo ütések
2. Pitvarfibrilláció
3. Magasfokú AV-blokk
4. Blokkolt pitvari extrasystolék
5. Multifokális pitvari ingerképzés

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Milyen típusú intraventricularis vezetési zavart ábrázol ez a görbe?

1. Jobb-Tawara-szárblokk
2. Bal-Tawara-szárblokk
3. Mindkettő
4. Egyik sem

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Egy suicid kísérlet után gyakori supraventricularis extrasystolékat rögzítettek EKG-val a betegnél az SBO-s ellátásakor. A későbbi psychiatrián történő kezelése során a betegnél elrévedéseket észleltek, ami miatt EKG készült. Mi látható rajta?

1. Pitvari flattern
2. Kamrai flattern
3. Kamrai és pitvari flattern is
4. Torsades de pointes kamrai tachycardia
5. Egyik sem

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 70 év körüli férfi kórelőzményében ACE-gátlóval kezelt hypertonia, prostata megnagyobbodás, TUR, jobb oldali carotis stenosis. Korábbi dokumentáció alapján kb. hat éve collapsus miatt már vizsgálták. Orthostaticus hypotensiot véleményeztek, carotis massage során pedig bradycardizálódást észleltek. Később carotis duplex UH  jobb oldalon 70%-os stenosist írt le.  Korábban rendszeresen járt kardiológiai szakrendelésre hypertonia miatt. A beállított gyógyszerei közül egyedül a perindoprilt szedi, ASA-t ill. statint elhagyta.

Aktuálisan ügyeleti beutalóval, stroke iránydiagnózissal kerül mentőszállítással SBO-ra. Leírás szerint a beteg kb. 4 órája hirtelen eszméletét vesztette, hörgött, székletét maga alá engedte. Tudata nehezen tisztult fel. Azóta nem tud felkelni, járni. Mentő háton fekve találta, gyenge volt, hordágyra helyezés közben kb. 10-15 másodpercre eszméletét vesztette. 70/40 Hgmm-es vérnyomást, 48/min. pulzust és nasalis O2 mellett 99% SpO2-t, ill. 9,0 mmol/l vércukrot mértek. Ügyelet által alkalmazott th.: perifériás vénabiztosítás, infundálás, iv metoclopramid. A beteg elmondása szerint gyengeségen és enyhe hányingeren kívül egyéb panasza, fájdalma nem volt. SBO-n neurológiai góctünet nem észlelhető.  Mi látható az EKG-in és mi a további teendő?

1. Balkamra hypertophia és következményes strain kamrai extrasystolékkal – bétablokkoló elhagyása, Ca-csatorna blokkoló terápiához illesztésével adekvát vérnyomáskontroll biztosítása, ambuláns kontroll igényével SBO-ról otthonába emittálható
2. Pitvari bradyfibrillatio és anterior ischaemia miatt troponin vizsgálat- ezek eredményétől függően kardiológia osztályos/coronaria őrzős elhelyezés, LMWH indítása
3. Hátsófali STEMI, sinus arrest és junkcionális pótritmus miatt azonnali PCI-laborba való referálás/továbbszállítás
4. Hyperkalaemia miatt Ca-glükonát, inzulin+glükóz, forszírozott diuretizálás, ioncserélő gyanta alkalmazása
5. Digitalis túlhatás miatt digibind alkalmazása

Íme egy pár évvel ezelőtti EKG-ja, ami a számítógépes rendszerben volt fellelhető:

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Ezzel a nem túl nehéz, de érdekes rejtvénnyel indul a Cardioblog 13. évada.

A 65 év körüli dohányos COPD-s férfi tüdőgondozóban történt éves, reguláris kontrollja során ritmustalan pulzust tapintottak, ami miatt SBO-ra utalták. Mik ezek az irreguláris, keskeny QRS megfutások, amik a panaszmentes férfiról készült EKG-n mutatkoznak?

1. Pitvarfibrillációs megfutások JTSZB-kal levezetve
2. Bemelegedő pitvari fókuszból származó megfutások preexcitáltan, részben járulékos kötegen keresztül levezetve
3. Pitvarfibrilláció járulékos kötegen levezetve (FBI tachycardia)
4. Kamrai tachycardia
5. Egyik sem, valami más

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi a véleményünk az automata EKG elemző véleményéről? Mit mutat ez a görbe?

1. Pitvarfibrilláció BTSZB-kal levezetve
2. Kamrai tachycardia
3. Jobb szabad fali járulékos köteget involváló antidrom AVRT
4. Mobitz I-es típusú II°AV-blokk
5. Egyik sem

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!