A 67 éves, ACE-gátló és kalciumcsatona-blokkoló kombinációjával kezelt hypertoniás, korábban dohányzó férfinek pár hónapja visszatérő, egyéb tünettel nem kísért palpitatios panaszai vannak. Közelmúltbéli CDS carotis plakkokat talált. Anginaszerű panasza vagy syncope sosem volt. A háziorvosnál a következő EKG-k készülnek:

Kardiológiai szakrendelésen Holter monitorozást végzetek:

Széles QRS tachycardia miatt sürgősséggel kardiológiai osztályra utalták a beteget.

Echocardiographiás vizsgálat enyhe relaxatios zavaron kívül érdemi kórosat nem vizualizál. Observatio során panasz nem provokálódik, mindvégig sinusritmus észlelhető.

Adenosin teszt során a következő látható:

Mi okozza a palpitatios panaszokat és az alábbiak közül melyik a leginkább javasolt további teendő?

1. Kamrai tachycardia miatt bétablokkoló feltitrálása, thrombocyta aggregatio gáltlás és statin beállítása, coronarographiára való előjegyzés javasolt.
2. Pitvarfibrilláció  jobb Tawara-szár-blokkal levezetve, ami miatt antiarrhythmikum és orális antikoaguláns kezelés beállítása, pitvarfibrilláció abláció mérlegelése javasolt.
3. Pitvarfibrilláció anteroseptalis járulékos kötegen keresztül levezetve. LMWH bevezetése és sürgető elektrofiziológiai vizsgálat, járulékos köteg abláció javasolt.
4. Pitvarfibrilláció bal lateralis kötegen levezetve. Oralis antikoaguláció beállítása és elektív elektrofiziológiai vizsgálat, járulékos köteg abláció javasolt.

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Az EKG készítésének idejében vajon hol láthat az echocardiographia falmozgászavart?

1. Inferior
2. Inferior és septalis
3. Inferior, septalis, anterior
4. Inferior, septalis, anterior és posterior
5. Egyik régióban sem

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Vajon mi az oka ennek a tachycardiának? Mi látható ezen a görbén?

1. Sinus tachycardia intermittáló bal posterior fasciculus blokkal
2. Digitalis túlhatás okozta bidirekcionális fascicularis kamrai tachycardia
3. Orthodrom AVRT és társuló típusos QRS alternans
4. Nagy pericardialis fluidum, tamponád veszély

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Egy 50 éves, kissé obes, kezelt hypertoniás férfi visszatérő palpitatios panasza alatt vérnyomásmérőjével igen szapora pulzust mér. Kardiológusa telefonos tanácsára bevesz 5mg bisoprololt és mivel nem szűnik a panasza egy óra múlva sem, SBO-ra vezet. Itt ez az EKG készül. Mi látható rajta?

1. Kamrai tachycardia
2. Antidrom AVRT (maximális preexcitáció)
3. Orthodrom AVRT JTSZB-kal levezetve
4. AVNRT JTSZB-kal levezetve
5. 2:1-es pitvari flattern JTSZB-kal levezetve

Íme a Lewis elvezetéssel készített görbe is:

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 80 éves, veseelégtelen, COPD-s, korábban depresszió miatt kezelt, 2-es típusú diabéteszes, pitvarfibrilláció miatt antikoagulált, gyér együttműködőképességű nőbeteget gyengeség, bradycardia, étvágytalanság, hányinger, szédülés, fejfájás és éjszaka jelentkező hallucinációk valamint vízszerű hasmenés miatt utalták SBO-ra.

Mi látható az EKG-n? Több válasz is helyes lehet.

1. Pitvarfibrilláció
2. Főtörzs-betegség vagy súlyos háromér-betegség EKG képe
3. Pitvar-kamrai disszociáció
4. Hypokalaemia EKG-jelei
5. Gyógyszer-túlhatás jelei
6. Balkamra hypertrophia és következményes strain

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Egy kis történelem: Az első Cardioblog bejegyzés 2009. október 4-én született ((ami azóta egyébként nem elérhető, mert nem saját görbét mutatott be)). Azóta kéthetente jelent meg új EKG feladvány. 2011 októberétől 2016 júniusáig pedig a köztes hetekben érdekes echocardiographiás, coronarographiás, szív MR és szív CT eseteket is publikált a blog Dénes Mónika, Édes István, Tóth Attila és Maurovich-Horvat Pál által vezetett MTA-SE Kardiovaszkuláris Képalkotó Kutatócsoport tagjai tollaiból. A blog korábban bekerült a tíz legjobb hazai szakmai oldal közé a Goldenblog megmérettetésein. 2014 júliusa óta  a Magyar Kardiológusok Társasága weboldala, 2018 óta pedig az OMSZ Orvosszakmai és Oktatási Osztály is szemlézi. 2017 óta hiteles egészségügyi weboldalnak minősül. A Facebookon 3600 feletti követővel rendelkezik.

Kezdődik tehát a XI. évad ezzel a bejegyzéssel, mely már  a 297. (!) a sorban.

A 86 éves nőbeteg kórelőzményében stroke, hypertonia, pitvarfibrilláció miatti antikoaguláns kezelés, jobb oldali emlő malignoma szerepel. Aktuálisan szemészeti műtétet követően otthonában alprazolam után kialakult tartós somnolens állapot miatt került SBO-ra stroke iránydiagnózissal. Koponya CT vizsgálat során friss eltérés vagy metastasis nem látható (atrophia cerebri, chronicus vascularis encephalopathia, régi lacunaris infarctusok, atherosclerosis, jobb oldalon frontalisan kis meszes meningeoma). Felvételekor és további ellátása során mindvégig Cheyne-Stokes légzés észlelhető. Echocardiographia során igen tág pitvarok, jó systolés funkciójú bal kamra látszik falmozgászavar, töltőnyomás emelkedés nélkül. BNP normális.

Íme kettő, kis időkülönbséggel készített EKG -ezek már a kardiológiai osztályon készültek:

1. Korábbi stroke
2. Emlő malignoma
3. A jobb pitvarban pitvarfibrilláció van, a balban ektópiás pitvari ritmus jelent meg
4. A bal pitvarban pitvarfibrilláció van, a jobban pedig visszatért a sinus működés
5. Nincs érdemi különbség a két görbe között

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Egy aggkorú, dementálódóban lévő férfit új keletű, pár órás, verbálisan még uralható zavartság miatt szállítanak sürgősségi osztályra. Korábbi dokumentációjából az deríthető ki, hogy kórelőzményében többszörös antihypertensivum-kombinációval kezelt hypertonia és jobb Tawara-szárblokk szerepel. Sürgősségi osztályon 100/70Hgmm-es vérnyomást találnak a zavartságon kívül egyéb durva fizikális vizsgálati eltérés nélkül. Aznap még nem vett be gyógyszert. Laborvizsgálati eredmények jelzett troponin pozitivitást (normálérték 2x-ese) mutatnak, más érdemi eltérést nem. A beteg panaszmentesnek mondja magát, nem érti, miért kellett kórházba kerülnie.

Hogyan vélekedjünk?

1. A JTSZB nem új keletű, zavartság miatt psychiatriai consilium kérése indokolt
2. Tüdőembólia alapos gyanúja miatt pulmonalis angio-CT vizsgálat végzése indokolt
3. Paroxismalis pitvarfibrilláció és következményes stroke alapos gyanúja miatt koponya CT végzése indokolt
4. ACS gyanúja miatt SBO-s vagy coronaria őrzős observatio, hat óra múlva kontroll troponin vizsgálat elvégzése indokolt
5. STEMI-ekvivalens EKG és klinikum alapján sürgős coronarographia szervezése indokolt

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!