A 45 éves férfibetegnek nagyjából öt éve ismert otthoni mérésekkor kb 150/90Hgmm-es vérnyomásokkal járó hypertonia betegsége, melyre gyógyszert nem szed. Ülőmunkája van, enyhe testsúlyfelesleget gyűjtött az elmúlt évek során. Nem dohányzik. Laborvizsgálata évek óta nem volt. Egyéb ismert betegsége nincs. Aktuálisan pár perces, erős, jobb oldali, jobb vállba sugárzó szúró-nyomónak elmondott mellkasi fájdalma volt enyhe verejtékezéssel a számítógép előtt ülve. Dyspnoe, hányinger nem kísérte. Ugyanezen panasza jó egy óra múlva megismétlődött zuhanyzás közben, ami miatt saját gépkocsival felesége a sürgősségi osztályra behozta. Az autótól a betegfelvételi pultig kifejezett gyengeség miatt már nehezen tudott elsétálni, ezalatt mellkasi panasza nem volt. Ülve, a triage-ra várva hamar ismét panaszmentessé vált.

Ez a panaszmentes állapotában készített felvételi EKG-ja:

Fizikális vizsgálattal a 170/100Hgmm-es vérnyomásán kívül kórjelző nem észlelhető.

Laborvizsgálati eredmények normális vérképet, enyhén emelkedett vércukor értéket (nem éhgyomri), normális vesefunkciót és ionstatust, jelzett troponin emelkedést (normál érték kétszerese) és normális d-dimert mutatnak. Mellkas RTG negatív statust rögzít.

Pár óra múlva, amikor a laborvizsgálatok és a mellkas RTG vizsgálat elkészült, vérnyomása 165/90Hgmm-re csökkent, a továbbra is panaszmentes állapotában végzett kontroll EKG pedig ezt mutatta:

Melyik állítás igaz az alábbiak közül? Utal-e valami az EKG-n súlyos koszorúér betegségre, ACS-ra, szívinfarktusra?

1. Igen az EKG-n látható eltérés miatt, további szoros observatio, három óra múlva kontroll troponin vizsgálat elvégzése javasolt súlyos koszorúér betegség, ACS, szívinfarktus alapos gyanúja miatt
2. A V1-ben látható STE miatt az eddig elvégzett vizsgálatok is feleslegesek voltak, sürgősen PCI laborba való irányítására lett volna szükség akut STEMI miatt
3. Az I, aVL, V5-6 elevezetésekben látható Q definitív, már korábban lezajlott necrosisra utal
4. Ne csináljunk beteget ebből a 45 éves emberből! SBO-ról emissio, hypertonia miatt alapellátásban, ambulánsan vérnyomás csökkentő kezelés beállítása javasolt

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Vajon mi eredményezi a keskenyebb QRS-sel járó megfutásokat?

1. Pitvarfibrilláció jobb-szárblokkal levezetve, időnként bal-szárblokk-szerű kamrai tachycardiás futamok
2. Jobb-szárblokkos levezetésű pitvarfibrilláció időnként frekvenciafüggő bal-szárblokkal levezetett AVNRT-vel
3. 2:1-es blokkarányú, bal-szárblokkos levezetésű pitvari flattern mellett paroxismalis AV blokk és jobb-szárblokkos kamrai pótritmus
4. Bal-szárblokkos levezetésű pitvarfibrilláció, a lassabb frekvenciáknál bradycardia dependens (fázis 4.) jobb Tawara szárblokal

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Figyeljük meg alaposan ezt az összetett EKG görbét! Milyen eredetű a ~200/perc frekvenciájú tachycardia és vajon mi látható ezen kívül rajta?

A) Pitvarfibrilláció jól működő pacemakerrel

B) Supraventricularis tachycardia (legnagyobb valószínűséggel AVNRT) frekvenciafüggő inkomplett jobb Tawara szárblokkal és nem jól működő pacemakerrel

C) Double ventricular response jól működő pitvari ingerlésű pacemaker (unipolaris elektróda) mellett: a pitvari pacemaker által létrehozott ingerület, egyaránt levezetődik az AVcsomó lassú és gyors pályáján is

D) Kamrai tachycardia nem jól működő kamrai pacemakerrel

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Az alábbi három EKG-n ugyanaz eredményezi az ST-depressziót. Mi lehet a közös ok?

1. Ionzavar
2. Digitalis túlhatás
3. Balkamrai strain
4. Ischaemia

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Az alábbi görbéket Szegedi Nándortól kaptuk. Mi a ritmuszavar elektroanatómiai alapja, mechanizmusa, illetve mi látható a görbéken?

1. Kettős AV pályarendszer
2. Pitvarfibrilláció
3. 3:2-es blokkarányú Wenckebach
4. Kamrai tachycardia 2:1-es retrográd (VA) blokkal

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mindkét EKG tulajdonosánál az echocardiographia megtartott globalis systolés balkamra funkciót vizualizál falmozgászavar nélkül, restriktív dysfunctioval, megvastagodott falakkal. Mi eredményezi vajon ezt a képet?

1. Hatalmas pericardialis folyadékgyülem
2. Kiterjedt korábbi szívinfarktus
3. Durva emphysaema
4. Amyloidosis

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Az addigi rendszeres kontrollok tanúsága szerint eseménytelenül zajló terhességének 37. hetében egy egészségesnek tudott gravidát másfél órája fennálló, palpitatioval, hypotoniával járó rosszullét miatt szállít a mentő fekve SBO-ra. Laboratóriumi vizsgálatok kórosat nem mutatnak. Nőgyógyász által elvégzett cardiotocographia nem mutat eltérést. A következő görbéket rögzítik panasza alatt. Mi a teendő?

1. Mondjuk meg a kismamának, hogy keljen fel
2. Valsalva manőver vagy carotis compressio; hatástalanság esetén iv. adenosin 6mg- majd hatástalanság esetén 12-12mg bolusban proximalis vénába
3. Iv. atenolol
4. Iv. metoprolol vagy iv. verapamil
5. Iv. amiodaron

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Próbáljuk meg kitalálni, milyen ingerületvezetési zavar okozza ezt a lassúságot!

1. 2:1-es AV blokk kamrai extrasystolékkal
2. magasfokú AV blokk kamrai extrasystolékkal
3. harmadfokú AV blokk kamrai extrasystolékkal
4. trifascicularis blokk

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi látható az aggkorú, súlyos ischaemiás szívbeteg nőről készült EKG-n?

1. Pitvarfibrilláció
2. Harmadfokú AV blokk
3. Junkcionális pótritmus
4. 1+2
5. Mindhárom
6. Egyik sem

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A következő rejtvény megfejtéséhez javasolt méricskélni. Mérjük le az RR és a PP távolságokat és figyeljünk a P-k polaritására!

Mi látható a görbéken?

1. Mobitz I-s típusú másodfokú AV blokk (Wenckebach periodicitás)
2. Empty Wenckebach fenomén
3. Teljes AV disszociáció junkcionális pótritmussal, megtartott VA vezetéssel
4. A pitvarok és a kamrák teljesen függetlenül működnek egymástól (teljes AV és VA disszociáció)

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!