2014. augusztus 31. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás
A legnagyobb valószínűséggel mi eredményezi ezt az EKG képet?
Megoldásaitokat 2014. 09.13-án éjfélig tudjátok elküldeni. Ezek után indul majd az új, 2014/15-ös versenyszezon, a megszokottaknak megfelelően értékes nyereményekért.
2014. augusztus 2. szombat
simon_says
Nincs hozzászólás
Mi látható ezeken a görbéken?
Ahogy megszokhattátok a nyári szünetben egyszerűbb feladványokkal jelentkezik a Cardioblog. Próbáljuk kitalálni, honnan erednek a széles QRS ütések! Megfejtéseket 2014.08.30-ig tudok küldeni az ekg.megfejtes@cardioblog.hu e-mail címre. Egyelőre versenyen kívül. Az új, 2014/15-ös versenyszezon ősszel fog indulni. Mindenkinek jó nyaralást!
2014. július 12. szombat
simon_says
Nincs hozzászólás
Mi az EKG-n látható jelenség magyarázata?
Hányféle és hány darab extrasystole látható az alábbi regisztrátumon?
Megfejtéseket 2014.08.02-ig tudok küldeni az ekg.megfejtes@cardioblog.hu e-mail címre. Egyelőre versenyen kívül. Az új, 2014/15-ös versenyszezon ősszel fog indulni.
2014. június 25. szerda
simon_says
Nincs hozzászólás
A korábbi évek gyakorlatának megfelelően a Cardioblog a nyári szünetben, versenyen kívül is jelentkezik érdekes EKG-kal. A következő, 2014/15-ös idény ősszel indul.
Íme nyári első feladványunk: hány eltérés figyelhető meg ezen a görbén?
Megoldásokat 2014. július 12-én éjfélig küldhettek az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email-címre.
2014. június 8. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás
Mit ábrázol ez a görbe?
nagyobb mérethez kattints a képre!
Idei utolsó -egyben egyik legizgalmasabb- feladványunkat Szegedi Nánditól kaptuk. Megoldásokat az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre küldjétek! Beküldési határidő: 2014.06.21. éjfél. Ezután eredményhirdetés.
Nyáron a megszokottaknak megfelelően jelentkezünk érdekes EKG-kal. Ősszel pedig új idénnyel folytatódik a versenyjáték.
2014. május 31. szombat
demon
Nincs hozzászólás
A 48 éves nőbeteget serdülő kora óta gondozzák Intézetünkben tricuspidális (!) prolapsus miatt, melyhez idő közben jelentős fokú tricuspidális insufficiencia is társult. Emellett ismert bifascicularis blokkja és intermittáló II. fokú AV-blokkja, rövid pitvarfibrillációs epizódokkal. Jelen felvételére sürgősséggel került sor tenziókiugrás (240/120 Hgmm) és 150/min kamrafrekvenciájú 1:1 átvezetésű pitvari tachycardia miatt. A beállított béta-blokkoló és propafenon kezelés hatására a blokk arány 2:1-re nőtt, majd 70/min sinus ritmusba konvertálódott (sajnos a fenti EKG-k nem állnak rendelkezésre, ezért a Szerző elnézést kér!).
1. ábra
A beteg echocardiográfiás vizsgálatára már sinus ritmusban került sor, melynek kapcsán szűk bal kamrát (diasztolés átmérő: 38 mm) találtunk megtartott szisztolés funkcióval és verővolumennel (VTI: 15,6 cm, melyből a kalkulált verővolumen: 62,4 ml). A mitrális és az aorta billentyűk épek. Tág jobb kamrát láttunk (1. ábra: keresztátmérő: 52 mm, tricuspidális anulus átmérő: 41 mm), a bal kamrán enyhe diasztolés D-jellel (1. videó; a diasztolés D-jel jobb kamrai volumenterhelésre utal, míg a szisztolés D-jel nyomásterhelésre).
A tricuspidális billentyű eredése normális (2. videó; nem úgy, mint Ebstein anomális esetén, amikor a septális vitorla eredése a csúcs felé dislocalódott), de mind a septális, mind az anterior vitorla prolabál, anterior túlsúllyal (2. ábra, 3. videó), mely jelentős, két jetből álló (egy centrális és egy septum felé irányuló) regurgitációt okoz (4. videó).
2. ábra
3. ábra
A tricuspidális billentyű három vitorláját (anterior, septális és posterior) különböző metszetekből vizsgálhatjuk (3. ábra):
- parasternális metszetből a jobb kamrai beáramlás felé döntve a transducert az anterior és a septális vitorla látható,
- parasternális magas keresztmetszetből vizsgálható a posterior vitorla, vele szemben, magasságtól függően az anterior vagy a septális vitorla látszik,
- csúcsi 4-üreg metszetből is az anterior és a septális vitorla látható.
4. ábra PISA
A PISA módszer, mely ilyen esetekben nem a legideálisabb a TI kvantifikálására, ugyanis nehéz meghatározni, hogy honnan is mérjük a radiust, ugyanis nincs egy „egyenes” sík, ami fölött félgömb szerűen látható lenne a kamrai oldalon a konvergencia zóna (a „gomba”). Átlagolt mérések alapján 25 mm-nek adódott a PISA rádius 32 cm/s-os Aliasing sebességnél (4. ábra). A vena contractát (a „gomba nyakát”, mely jól korrelál a regurgitációs orificium átmérőjével), könnyebb volt meghatározni, 10 mm volt. A jelentős vitium további következménye a tág vena cava inferior (20 mm), és a tág vena hepatica, melyben reverz áramlás is detektálható volt pulzatilis Dopplerrel (5. ábra).
5. ábra hepatica flow
Az izolált tricuspidális prolapsus igen ritka, azonban irodalmi adatok szerint mitrális prolapsus esetén 40 %-ban találkozhatunk tricuspidális prolapsussal. A jelentős regurgitációt okozó tricuspidális prolapsus miatt felmerült a műtét lehetősége, ezért az elektrofiziológiai kivizsgálást, ablációt egyelőre halasztottuk. Az izolált jobbszívfél érintettség miatt AVRD kizárása céljából a beteget MRI vizsgálatra előjegyeztük, reméljük, viszont láthatjuk majd a felvételeket egy későbbi MRI bejegyzésben!
2014. május 26. hétfő
simon_says
Nincs hozzászólás
Egy 76 éves, carotis atherosclerosis miatt thrombocyta aggregatio gátló és statin terápiában részesülő nőbeteg tachy-brady szindróma, sinuscsomó betegség miatt korábban pacemakert kapott, és béta blokkolót titráltak fel nála.
Reguláris éves kontrollja során készül ez az EKG. Mi minden olvasható le róla? Szükséges-e további vizsgálat, vagy a terápia módosítása, ha a laboratóriumi vizsgálatok kórosat nem mutatnak, a beteg kardiorespiratorikumában kompenzált, normotenziós és panaszmentes?
Megoldásokat az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre küldhetitek 2014.06.07-én éjfélig. Megoldás ezután olvasható majd. Újonnan csatlakozók, írják meg, milyen álnéven szeretnének részt venni a versenyjátékban! Az idény a végéhez közeledik, ezen kívül még egy versenyfeladvány lesz. Nyáron, a megszokottaknak megfelelően kevésbé nehéz feladványokkal jelentkezik a Cardioblog a következő szezon elejéig.
2014. május 11. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás
Egy 62 éves, korábban pericarditis, majd tüdőgyulladás miatt hospitalizált, nem kezelt hypertoniás, aethylizáló, masszív dohányos férfi effort dyspnoe, gyengeség miatt került SBO-ra. Gyógyszert nem szed. Korábban szívritmuszavara, palpitatio-érzése nem volt.
EKG-ján reguláris, keskeny QRS tachycardia látszott. Az SBO-n alkalmazott iv. adenosin bolus után sinus tachycardia tért vissza. A későbbiekben ritmuszavara nem ismétlődött. Kivizsgálása során ionzavar, szívspecifikus necroenzim-emelkedés nem volt. Körülírt szegmentális falmozgászavar nélküli, toxicus etiológiájúnak véleményezett DCM, COPD került felismerésre.
A legnagyobb valószínűséggel milyen ritmuszavar okozza az adenosin bolus előtti szaporaságot
egycsatornás monitor elvezetés
12 elvezetéses, technikailag rossz minőségű görbe (sajnos nem sokat segít)
a ritmuszavar utáni görbe ismeretében?
Megoldásokat az ekg.megfejtes[kukac]cardioblog.hu email címre küldjetek 2014.05.24-én éjfélig. Új megfejtők írják meg, milyen álnéven szeretnének részt venni a versenyjátékban!
2014. május 5. hétfő
Sziv_CT_Major
Nincs hozzászólás
52 éves férfibetegünk 2012-ben minden előjel és ismert rizikófaktor nélkül hirtelen szívhalált halt strandröplabdázás közben Horvátországban, egy kis szigeten. A megfelelő orvosi ellátás hiánya miatt életét a jelenlévő strandolók lélekjelenlétének köszönheti, akik a szakszerű segítség kiérkezéséig hosszasan (30 percen át) részesítették laikus reanimatioban. A mentőegység sikeres ALS-t (advanced life support) követően anterior ST-elevatiot észlelt, mely miatt a beteget primer PCI céljából az ügyeletes fiumei katéteres laborba szállította. A coronarographia során a LAD recanalisált occlusioját észlelték és LAD PCI-t végeztek.
A beteg felépülése zavartalanul telt, hamar extubálhatóvá vált, majd neurológiai maradványtünet nélkül egy hét után otthonába távozhatott.
2014 februárjában panaszmentesen, negatív ergometriás vizsgálatot követően csupán atípusos mellkasi panaszok miatt vett részt klinikánkon egy coronaria CT angiographias vizsgálaton. (Emlékezzünk, betegünk a hirtelen szívhalál elszenvedése előtt sem tapasztalt semmilyen típusos bevezető tünetet!)
A CT vizsgálat meglepő eredménnyel szolgált:
A kanyarodó multiplanáris rekonstrukciók alapján a jobb coronaria (RCA) és körbefutó ág (CX) lefutása mentén érdemi atherosclerotikus folyamat, lumenszűkület nem igazolódott, azonban az elülső leszálló ágba (LAD) implantált stent lumenében határérték szűkületet okozó in-stent restenosis ábrázolódott, míg a stenttől proximalisan jelentős fokú peri-stent restenosis került leírásra. (1. ábra)
1. ábra: A coronariakról készül kanyarodó multiplanáris rekonstrukció. Az RCA (A) és a CX (B) lefutása mentén atherosclerotikus folyamat nem igazolható. A LAD (C) proximalis szakaszára implantált stentben határérték in-stent restenosis, valamint súlyos fokú peri-stent restenosis ábrázolódik. A fehér nyilak az in-stent restenosist, a nyílhegy a stent proximalis végénél azonosítható peri-stent restenosis jelöli. (RCA – jobb coronaria, CX – bal körbefutó ág, LAD – bal elülső leszálló ág, LV – bal kamra, Ao – aorta)
Érdekesség továbbá, hogy a bal kamráról készült rövidtengelyű felvételeken az anterior infarctusra jellemző strukturális myocardium károsodás, a myocardium elvékonyodása, valamint hipodenzitása nem ábrázolódott. Ezzel az eredménnyel egybehangzóan az echocardiographias vizsgálat is megtartott bal kamra funkciót igazolt, regionális falmozgás zavar nélkül. A bal kamra teljes regenerálódása, valamint a beteg neurológiai maradványtünet nélküli felépülése feltehetően a kitartó, és megfelelő hatékonysággal végzett laikus reanimationak, valamint a rövid időn belül spontán recanalisálódott coronarianak köszönhető. (2. ábra)
2. ábra: Négyüregű hossztengelyi nézet a szívről (A). Kétüregű, rövid tengelyi metszetek különböző magasságokban: basalis (B), mid (C) és apicalis (D) szegmentum. (LV – bal kamra, RV – jobb kamra, LA – bal pitvar, RA – jobb pitvar)
Tekintettel a súlyos fokú in-stent restenosisra a beteget invazív katéteres vizsgálatra jegyeztük elő, mely során a CT által leírt eltérés igazolódott. Ennek megfelelően a korábban implantált stentbe egy újabb, gyógyszerkibocsájtó stent deponálása történt.
Dr. Bartykowszki Andrea, Dr. Jermendy Ádám
2014. április 27. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás
Az elmúlt időszak nehezebb, összetett feladványai után jöjjön most kedvcsinálónak egy könnyebb, látványos rejtvény, hogy az évad hajrájában újra bonyolultabb EKG-k következhessenek!
Mi látható ezeken a görbéken?
Megolgásokat az ekg.megfejtes[kukac]cardioblog.hu e-mail címre küldhettek 2014. 05. 10-én éjfélig.