2012. december 16. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás
Milyen ritmuszavar látható a feladvány első görbéjén a második ismeretében?
Megoldásokat 2012.12.29-én éjfélig küldhettek az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre! Az újonnan csatlakozók írják meg, milyen álnéven szeretnének részt venni a versenyjátékban!
2012. december 9. vasárnap
demon
Nincs hozzászólás
55 éves, hypertóniás férfibeteg subacut, inferior lokalizációjú myocardiális infarktussal került a területileg illetékes kórházba, ahol konzervatív kezelés mellett döntöttek. Fél évvel később csökkent terhelhetőség miatt invazív kivizsgálásra került sor, ahol a jobb koszorúsér jobb kamrai ágánál eredési szűkületet, az IVP (r. interventricularis posterior) eredésénél 90%-os szűkületet írtak le, valamint a ramus circumflexus obtus marginalis ágának 70%-os szűkületét. Echocardiográfiával felmerült a kamrai septum ruptúra (VSR: ventricular septal rupture) gyanúja, melyet az elvégzett MR vizsgálat megerősített. Intézetünkbe transzkatéteres zárás céljából referálták.
Felvételekor a beteg csökkent terhelhetőséget és effort dyspnoet panaszolt. Statusából a szív felett bal parasternálisan hangos, szisztolés zörej, tüdők basisa felett pangás, valamint hepatomegalia emelhető ki.
EKG-ján inferior elvezetésekben negatív T-hullámok ábrázolódtak.
Az elvégzett echocardiográfia inferior és inferoseptális akinesist igazolt, nagy inferobasalis aneurysmával (1. videó).
Parasterális keresztmetszetből szépen ábrázolható a kamrai septum ruptúra az inferoseptális regióban (2. videó),
color Dopplerrel pedig a bal-jobb shunt (3. videó).
A jet szélessége alapján a ruptúra 14-16 mm nagyságú. A számított bal kamra ejekciós frakció 71% volt (M-mód alapján), de az előremenő verővolumen csak 22 ml-nek adódott, míg a kisvérköri verővolumen 118 ml, így a shunt nagyságát leíró Qp/Qs hányados 5 (részletesen lásd a 2012. február 19-i Lyuk hátán folt c. bejegyzésben!). Ezen kívül láttuk a jobb kamrai volumen- és nyomásterhelés jeleit: tág jobb kamra, szisztolés (nyomásterhelés) és diasztolés (volumenterhelés) D-jel, emelkedett jobb kamrai szisztolés nyomás (66 Hgmm), tág vena cava inferior (emlékezzünk, hogy a statusában hepatomegaliát találtunk!). A látott kép alapján a defektust zárásra alkalmasnak ítéltük meg. A zárás sikeresen megtörtént egy 20 mm-es Amplatzer occluderrel.
A 4. videón látható az occluder zárás után parasternális keresztmetszetben.
A kamrai septum ruptúra a myocardiális infarktus egyik ritka, de életveszélyes mechanikus szövődménye. Előfordulása napjainkban 0,2-0,5 %. Leggyakrabban az infarktust követő első héten következik be, és az újonnan megjelenő hangos, szisztolés zörej hívhatja fel rá a figyelmet. Diagnózisában az echocardiográfia elsődleges szerepű. Mortalitása jelentős, még sebészi beavatkozást követően is 20-50 %-os. A percutan módszerek fejlődése lehetővé tette a a kamrai septum ruptúra katéteres úton történő zárását, így bizonyos betegpopulációban a műtéti megoldás alternatívája lehet.
2012. december 2. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás
Mi látható ezeken az egymás után nem sokkal készített EKG-kon? Hogyan változik a szívfrekvencia, ha az első görbe készítésekor ivabradint alkalmazunk, és hogyan változik, ha a másodiknál alkalmazunk ivabradint (változatlan körülmények mellett)?
Megfejtést 2012.12.15-én éjfélig küldhettek az ekg.mefejtes@t-online.hu email címre. Az újonnan csatlakozók írják meg, milyen álnéven szeretnének részt venni a versenyjátékban!
2012. november 19. hétfő
simon_says
Nincs hozzászólás
Az itt látható összetett feladvány kérdése, hogy melyik görbéhez melyik oldali carotis compressioja tartozik a legnagyobb valószínűséggel.
Kerettörténet: egy elhanyagolt hypertoniás, COPD-s nőbeteg hypertensiv kiugráshoz társuló presyncope-szerű panaszsor miatt került vizsgálatra. A technikai nehézségek miatt nem egyszerűen elvégezhető echocardiographia során, vastag falú balkalmra látszott, jó globalis systolés funkcióval, diastolés dysfunctióval, emelkedett pulmonalis nyomással, falmozgászavar, érdemi vitium nélkül. D-dimer és troponin nem volt emelkedett. Más érdemi laboreltérés sem volt.
A nyugalmi EKG-n ez látszott:
Egyik oldali compressio (görbe 1):
Másik oldali compressio (görbe 2):
Hogy mi látható a görbéken, és melyik görbéhez melyik oldali carotis compressioja tartozik, 2012. december 1-én éjfélig küldjétek az ekg.megfejtes@cardioblog.hu e-mail címre! Feltétlen írjátok meg, milyen álnéven szeretnétek részt venni a játékban! Küldjetek megfejtést! Idén is értékes nyeremények várnak gazdára.
2012. november 4. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás
A soron következő rejtvény megoldásához érdemes az egyes részeket egymás után rakva is megtekinteni a görbét. Mi látható az EKG-n?
Itt a teljes görbe egyben:
Megoldásaitokat 2012.11.17-én éjfélig küldjétek az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre. Új résztvevők írják meg, milyen álnéven szeretnének a versenyjátékban részt venni!
2012. október 21. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás
Ha az előző rejtvényünkben már jól belejöttünk a JTSZB-os betegek ergometriás vizsgálatának értékelésébe, próbáljuk meg értelmezni és megmagyarázni a következő görbe hetedik ütését, ami a regisztrátum legkeskenyebb QRS komplexuma. (Ahogy a bal felső sarokban látható, a végtagi és a mellkasi elvezetések egyszerre, szimultán látszanak.)
A kerettörténet legyen a következő: ismerten stabil (tehát nem frekvenciafüggő) jobb Tawara szárblokkos, 76 éves férfibeteg atypusos mellkasi dyscomfortérzések miatt került kardiológiára. Echocardiographia jó globalis systolés és diastolés funkciójú balkamrát vizualizál falmozgászavar nélkül, ép billentyűk és jelentős vitium nélkül. Laborvizsgálatok kórosat nem találnak.
Mi a hetedik ütés magyarázata?
A megoldásaitokat 2012.11.03-én éjfélig küldhetitek az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre. Írjátok meg azt is, milyen álnéven szeretnétek részt venni a versenyben, és szóljatok mindazoknak, akiket érdekelhet a játék!
2012. október 8. hétfő
simon_says
Nincs hozzászólás
Bal Tawara szárblokk esetén az ergometria által provokált EKG változások nem, vagy alig értékelhetők. Ilyenkor általában más vizsgálómódszerekkel (pl. SPECT, srtessz-echo stb.) próbáljuk a szívizom ischaemiát objektivizálni. Ezzel szemben jobb szárblokkban minden további nélkül tudunk és szoktunk terheléses EKG-t végezni.
Ha anginaszerű vagy egyéb panasz nem provokálódott az alább dokumentált kerékpár-ergometriás vizsgálat során, coronarographiára irányítsuk-e ezt a 70 éves, kezelt hypertoniás férfibeteget, akinek egyéb rizikófaktora nincsen, fiatal kora óta ismert a JTSZB-ja és édesapja 62 éves korában szívinfarktusban halt meg?
Megoldásokat 2012.10.20-án éjfélig küldjetek az ekg.megfejtes@cardioblog.hu e-mail címre! Írjátok meg, milyen fantázianéven szeretnétek részt venni a versenyben! Szóljatok mindazoknak, akiket még érdekelhet a játék!
2012. szeptember 23. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás
Mit ábrázol ez a görbe? Egy kevésbé bonyolult, kedvcsináló EKG-val indul az új évad. Ki hány eltérést vél felfedezni rajta?
Megoldásaitokat az ekg.megfejtes@cardioblog.hu e-mail címre küldjétek 2012.10.06-án éjfélig! Mindenki írja meg, milyen álnéven szeretne a versenyben részt venni!
Egyúttal hadd említsem meg, hogy a zsűri idén, 2012-ben is a megtisztelő legjobb tíz közé válogatta a Cardioblogot a Goldenblog Szakértői kategóriában.
2012. szeptember 9. vasárnap
simon_says
Nincs hozzászólás
Mi látható ezen a görbén? Az EKG kissé korpolens tulajdonosánál normális jobb kamrai nyomásviszonyok és paraméterek mérhetők echocardiographiával.
Megoldásokat 2012.09.22-én éjfélig küldhettek az ekg.megfejtes@cardioblog.hu email címre. Ez még mindig csak bemelegítés. A 2012/13 versenyszezon csak ezután indul.
2012. augusztus 20. hétfő
simon_says
Nincs hozzászólás
A korábbi évek rutinja szerint nyáron egyszerűbb görbékkel próbáljuk olajozottan tartani a fogaskerekeket az új évadig.
Megoldást erre a szinten tartó feladványra -versenyen kívül- továbbra is az ekg.megfejtes@cardioblog.hu e-mail címre tudtok küldeni 2012.09.07-én éjfélig.