Milyen eltérések láthatók a regisztrátumokon?

1. Bal anterior fasciculus blokkal levezetett SVES-k
2. Bal posterior fasciculus blokkal levezetett SVES-k
3. Jobb-Tawaraszár-blokkal levezetett SVES-k
4. Mindhárom igaz
5. Egyik válasz sem helyes, hanem pitvari echo-ütések láthatók

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 70 év körüli férfi csak antidiabetikumokat szed. Négy hónappal ezelőtt így nézett ki az EKG-ja:

Milyen ingerületvezetési zavar látható a jelenlegi EKG-ján?

1. I°AVB
2. Mobitz I-es típusú II°AVB
3. Mobitz II-es típusú II°AVB
4. 2:1-es típusú II°AVB
5. III°AVB

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 70 év körüli, kezelt hypertoniás, GERD-es, 2-es típusú cukorbeteget többször vizsgálták (neurológián) eredmény nélkül bizonytalan collaptiform rosszullétek miatt. Egy hónapja észlel visszatérően bal kar zsibbadással járó nyomó, égő jellegű mellkasi fájdalmat. Aktuálisan megelőző nap volt szédülést követő collapsusa.

Jelenleg PPI-ra nem javuló gyomorégésről számol be, ami a torkába sugárzik. Ez alatt a mentő a következő EKG-t készíti:

Osztályos felvételekor aktuálisan panasza nincs. Laborvizsgálatok enyhe fokú, normocytaer anaemiát, kontrollálva stagnáló, jelzett troponin pozitivitást mutatnak. EKG-n a következő látható:

Gyógyszerelését (ACEi, BB, PPI, antidiabetikumok) ASA, statin, trimetazidin, nitrát adásával egészítették ki. Ismétlődő, éjszakai, torkába sugárzó gyomorégés alatt a következő EKG készül:

Hogyan vélekedjünk?

1. Alkalmazzunk gyomorbevonót és adjunk vénásan protonpumpagátlót!
2. Ellenőrizzük a Se K szintet!
3. Szervezzünk elektív coronarographiát!
4. Szervezzünk sürgős coronarographiát!
5. Szervezzünk sürgős coronarographiát, a vizsgálat előtt telítsünk gyorsan clopidogrelt is!

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Ez a feladvány a legutolsó, melyet a dr Clemens Marcell (Debreceni Kardiológiai Klinika) által küldött esetből készítettünk. Megelőzően egy  FBI tachycardiáról olvashattunk, melynek megszüntetését követően kellett a járulékos köteget lokalizálnunk ez alapján az EKG alapján:

A mostani feladvány kérdése, hogy a köteg ablációját követő T-inverzióknak mi lehet a magyarázata. Íme az EKG:

1. Cardiac memory
2. Mégis csak volt lezajlott inferoposterior szívinfarktusa a betegnek
3. A beavatkozás (abláció) kapcsán sérült a körbefutó koszorúér (CX)
4. Bal kamrai és jobb kamrai strain vált láthatóvá
5. Műtermék

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Előző feladványunkban egy FBI tachycardiáról olvashattunk. Ennek megszüntetését követően a következő EKG készült.

A görbéket köszönjük dr Clemens Marcellnek a Debreceni Egyetem Kardiológiai Klinikáról!

Milyen lokalizációjú a járulékos köteg?

1. Bal posterior
2. Jobb szabadfali
3. Bal anterolaterális
4. Egyik válasz sem helyes, lezajlott inferoposterior szívinfarktus jelei láthatók.

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A soron következő három feladványt dr Clemens Marcell küldte nekünk a Debreceni Egyetem Kardiológiai Klinikáról. Íme az első görbe, mi látható rajta?

1. Atypusos JTSZB+BAH és inferior STEMI, R-a T-n jelenség és következményes rövid TdP VT
2. Kamrai tachycardia befogott ütéssel
3. Multifokális pitvari tachycardia, kifejezett jobb szívfél terhelés jelei
4. Járulékos kötegen keresztül levezetett pitvarfibrilláció
5. Valami más

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 80 év körüli, kezelt hypertoniás beteg hajnali ébredésekor tapasztalt erős, járásképtelenséget eredményező, forgató jellegű szédülés, hányinger kapcsán került SBO-ra, ahol az elvégzett sürgős koponya CT és angiográfiás vizsgálat ischaemiát, vérzést, érocclusiot nem ábrázolt, majd koponya MR vizsgálat sem talált érdemi eltérést. SBO-s monitorizálása során egy pontban, precordialisan jelentkezett spontán szűnő, rövid ideig szúró fájdalma. Érkezéskor az EKG-n keskeny QRS mellett V1-4-ig T-inversiokat láttak, majd a monitoron újkeletű ST-elevációt észleltek, ami a 12-elvezetéses EKG-n friss BTSZB-nak bizonyult. Későbbi kontroll során keskeny QRS mellett a repolarizációs zavarok változását, az ismét visszatérő  BTSZB mellett pedig az ST-eleváció növekedését figyelték meg. Emiatt echocardiographia is történt, ami érdemi eltérést nem talált, sorozatban készült troponin nem volt emelkedett. SBO-s megfigyelése során a beteg panaszai mérséklődtek, szédülés-érzése lassan megszűnt.

Mi az EKG-n látható jelenségek legvalószínűbb magyarázata?

1. Hyperacut, proximalis LAD occlusio okozta friss BTSZB
2. Intermittáló BTSZB mellett is látható STEMI (pozitív Sgarbossa kritérium)
3. Wellens szindróma
4. Cerebralis T-k
5. Memóriajelenség (cardiac memory)

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Egy 60 év körüli, hyperlipidaemiát leszámítva belgyógyászati kórelőzmény nélküli férfi ismétlődő palpitatios panaszait követően collabált. Mi látható az aktuálisan panaszmentes állapotában készített EKG-in?

1. Pitvari tachycardia inkomplett BTSZB-kal levezetve
2. AVNRT-s megfutások inkomplett BTSZB-kal levezetve
3. Orthodrom AVRT inkomplett BTSZB-kal levezetve
4. Antidrom AVRT
5. Kamrai tachycardia

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 65 éves dohányzó, aethylizáló taxisofőrt pár másodperctől maximum 1-2percig tartó szívdobogás-érzés miatt vizsgálják. EKG leírása a következő:

“s.r. PQ:0,1, QRS: 0,12, QT: 0,4. Bal tengelyállás. RBBB. Mellkasi átm: V2 [...] Ritmuscsíkon min 3, max 11 tagú, korai SV ütéssel bevezetett, korai széles QRS ütéssel terminálódott megfutások.”

Mi látható az EKG-in, amikről a leírást készítették?

1. Sinus bradycardia, JTSZB, Wellens szindróma jelei
2. AVNRT-s megfutások, amiket kiáramlási pálya VES terminál
3. Lezajlott posterior infarktus jelei és pitvari tachycardiás megfutások
4. Blokkolt bigemin pitvari ES-k
5. 2:1-es SA-blokk, JTSZB

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Íme egy 87 éves beteg EKG-ja, amit hűséges beszállítónk, Farkas László küldött a makói mentőktől.

Mi látható rajta?

1. Mobitz I-es típusú II° SA blokk
2. Mobitz I-es típusú II° AV blokk
3. Mobitz II-es típusú II° SA blokk
4. Mobitz II-es típusú II° AV blokk
5. JTSZB mellett paroxismalis blokk a bal Tawara szárban
6. Blokkolt supraventricularis extrasystolék kompenzációs pausával

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!