A következő rejtvény megfejtéséhez javasolt méricskélni. Mérjük le az RR és a PP távolságokat és figyeljünk a P-k polaritására!

Mi látható a görbéken?

1. Mobitz I-s típusú másodfokú AV blokk (Wenckebach periodicitás)
2. Empty Wenckebach fenomén
3. Teljes AV disszociáció junkcionális pótritmussal, megtartott VA vezetéssel
4. A pitvarok és a kamrák teljesen függetlenül működnek egymástól (teljes AV és VA disszociáció)

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Következő feladványunk görbéit a makói mentőktől, Farkas Lászlótól kaptuk.

Íme két elektrokardiogram. Az egyik egy szívelégtelen, a másik egy COPD-s betegről készült. Mi a közös?

1. Mindketten pitvarfibrillálnak
2. Mindketten hypothermiásak
3. Mindketten fulladnak
4. Mindketten alkoholmegvonásos szindrómában szenvednek

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Egy pár éve érdemi maradványtünetek nélküli stroke-ot elszenvedett, egyéb súlyos társbetegségekkel rendelkező idős nőbetegnek több mint tíz éve DDD pacemakert implantáltak keskeny QRS melletti szimptómás bradycardiával járó másodfokú AVB miatt.

Hol van a kamrai elektróda a 12 elvezetéses EKG alapján?

1. a bal pitvarban
2. a jobb kamra csúcsában
3. a jobb kamrában septalisan
4. a bal kamrában basalisan
5. a bal kamra csúcsában
6. a sinus coronariuson keresztül becsúszva a bal kamra egyik lateralis oldalvénájában, epicardialisan

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Strukturális szívbetegséggel nem rendelkező középkorú férfit többször vizsgáltak már SBO-n praesyncope-szerű rosszullétek miatt. Aktuálisan visszatérő palpitatios panasza alatt 70Hgmm-es systolés vérnyomásérték mérhető. Mit ábrázol a panasz alatt rögzített 250/perces frekvenciájú keskeny QRS tachycardia?

1. 1:1-es pitvari flattern
2. AVRT
3. AVNRT
4. Kamrai tachycardia

Íme a görbék:

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Egy 20 éves, astheniás alkatú, alacsony cardiovascularis rizikójú  férfi, akinek kórelőzményében megbetegedés nem szerepel és családjában hirtelen halál nem fordult elő, palpitatios panaszok miatt fordult orvoshoz. Részletes kikérdezéssel kideríthető, hogy a palpitatios panasz azt jelenti, hogy ha nagyon odafigyel magára, érzi a szívverését, egyébként nem. Semmilyen egyéb panasza nincs. Mellkasi fájdalom, dyspnoe, gyengeség, megszédülés, syncope, collapsus, szapora vagy ritmustalan szívverés érzés,  stb. terhelésre és nyugalomban sem volt. Echocardiographiát végeztek, ami strukturális szívbetegséget nem igazolt. Laboratóriumi vizsgálatok TSH-ig bezárólag nem találtak eltérést.  Holter monitorozást végeztek, amiből a következők emelendők ki:

A nappali órákban nincs eltérés.

Mi látható a felvételeken és mi a további teendő ezek alapján?

1. Mobitz I típusú másodfokú AV blokk; pacemaker beültetést nem igényel
2. Mobitz I típusú másodfokú AV blokk, ami további vizsgálatokat (pl szív MR, elektrofiziológiai vizsgálatot) és valószínűleg pacemaker beültetést igényel
3. Mobitz II-es típusú másodfokú AV blokk, ami pacemaker beültetést nem igényel
4. Mobitz II-es típusú másodfokú AV blokk, pacemaker beültetést igényel

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Nézzük át alaposan ezeket a görbéket! Látunk-e olyan jelet, ami alapján el tudjuk dönteni, hogy mi ez a reguláris, keskeny QRS tachycardia?

1. Sinus tachycardia
2. Pitvari flattern
3. AVRT
4. AVNRT

Íme a carotis compressio során rögzített regisztrátum:

Kinagyítva néhány elvezetés:

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi ez a széles QRS tachycardia?

1. Sinus tachycardia elsőfokú AV blokkal, bal Tawara-szárblokkal levezetve
2. 2:1-es blokkarányú pitvari flattern bal Tawara-szárblokkal levezetve
3. Kamrai tachycardia
4. Orthodrom AVRT bal Tawara-szárblokkal levezetve
5. Antidrom AVRT

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi látható ezeken az EKG-kon?

1. Inferior és jobb kamrai infarktus pitvarfibrillációval
2. Hátsó fali infarktus harmadfokú AV blokkal
3. Lateralis infarktus junkcionális ritmussal
4. Mindhárom

Próbáljunk ezek alapján következtetni a coronaria anatómiára! Melyik ér van elzáródva? Milyen dominanciájú a coronaria rendszer: jobb vagy bal? Hol van az elzáródás: proximálisan vagy disztálisan?

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi látható ezen a görbén? Melyik struktúrának romlik el a vezetése?

1. AV csomó
2. Bal anterior fasciculus
3. Bal posterior fasciculus
4. Jobb Tawara szár

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi a közös eltérés ezen a három görbén?

1. Pitvari infarktus
2. Pericarditis
3. Interatrialis blokk
4. Preexcitáció

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!