A 70 év körüli férfi kórelőzményében ACE-gátlóval kezelt hypertonia, prostata megnagyobbodás, TUR, jobb oldali carotis stenosis. Korábbi dokumentáció alapján kb. hat éve collapsus miatt már vizsgálták. Orthostaticus hypotensiot véleményeztek, carotis massage során pedig bradycardizálódást észleltek. Később carotis duplex UH  jobb oldalon 70%-os stenosist írt le.  Korábban rendszeresen járt kardiológiai szakrendelésre hypertonia miatt. A beállított gyógyszerei közül egyedül a perindoprilt szedi, ASA-t ill. statint elhagyta.

Aktuálisan ügyeleti beutalóval, stroke iránydiagnózissal kerül mentőszállítással SBO-ra. Leírás szerint a beteg kb. 4 órája hirtelen eszméletét vesztette, hörgött, székletét maga alá engedte. Tudata nehezen tisztult fel. Azóta nem tud felkelni, járni. Mentő háton fekve találta, gyenge volt, hordágyra helyezés közben kb. 10-15 másodpercre eszméletét vesztette. 70/40 Hgmm-es vérnyomást, 48/min. pulzust és nasalis O2 mellett 99% SpO2-t, ill. 9,0 mmol/l vércukrot mértek. Ügyelet által alkalmazott th.: perifériás vénabiztosítás, infundálás, iv metoclopramid. A beteg elmondása szerint gyengeségen és enyhe hányingeren kívül egyéb panasza, fájdalma nem volt. SBO-n neurológiai góctünet nem észlelhető.  Mi látható az EKG-in és mi a további teendő?

1. Balkamra hypertophia és következményes strain kamrai extrasystolékkal – bétablokkoló elhagyása, Ca-csatorna blokkoló terápiához illesztésével adekvát vérnyomáskontroll biztosítása, ambuláns kontroll igényével SBO-ról otthonába emittálható
2. Pitvari bradyfibrillatio és anterior ischaemia miatt troponin vizsgálat- ezek eredményétől függően kardiológia osztályos/coronaria őrzős elhelyezés, LMWH indítása
3. Hátsófali STEMI, sinus arrest és junkcionális pótritmus miatt azonnali PCI-laborba való referálás/továbbszállítás
4. Hyperkalaemia miatt Ca-glükonát, inzulin+glükóz, forszírozott diuretizálás, ioncserélő gyanta alkalmazása
5. Digitalis túlhatás miatt digibind alkalmazása

Íme egy pár évvel ezelőtti EKG-ja, ami a számítógépes rendszerben volt fellelhető:

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Ezzel a nem túl nehéz, de érdekes rejtvénnyel indul a Cardioblog 13. évada.

A 65 év körüli dohányos COPD-s férfi tüdőgondozóban történt éves, reguláris kontrollja során ritmustalan pulzust tapintottak, ami miatt SBO-ra utalták. Mik ezek az irreguláris, keskeny QRS megfutások, amik a panaszmentes férfiról készült EKG-n mutatkoznak?

1. Pitvarfibrillációs megfutások JTSZB-kal levezetve
2. Bemelegedő pitvari fókuszból származó megfutások preexcitáltan, részben járulékos kötegen keresztül levezetve
3. Pitvarfibrilláció járulékos kötegen levezetve (FBI tachycardia)
4. Kamrai tachycardia
5. Egyik sem, valami más

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi a véleményünk az automata EKG elemző véleményéről? Mit mutat ez a görbe?

1. Pitvarfibrilláció BTSZB-kal levezetve
2. Kamrai tachycardia
3. Jobb szabad fali járulékos köteget involváló antidrom AVRT
4. Mobitz I-es típusú II°AV-blokk
5. Egyik sem

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi látható ezen a görbén?

1. A pitvarok és a kamrák egymástól függetlenül működnek, ami kamrai tachycardiát igazol
2. Alsó pitvari tachycardia Wenckebach periodicitással levezetve, elektródacserével
3. Bal posterior lokalizációjú járulékos köteget involváló antidrom AVRT
4. Kettős AV-pálya rendszeren alapuló ún. double ventricular response (1:2 tachycardia) dextrocardiás, jobb Tawara-szár-blokkos betegen
5. Egyik sem

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Figyeljük meg alaposan ezt a görbét! Melyik állítás helyes?

1. Az EKG-n irreguláris, keskeny QRS tachycardia látható
2. A ritmuszavar reguláris, keskeny QRS tachycardia
3. Mindkettő
4. Egyik sem

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi olvasható le a 60 év körüli, masszívan dohányzó nőbeteg EKG-járól, akit fokozódó effort dyspnoe miatt utaltak kórházba?

1. Bal alsó pitvari ektópiás ütések
2. Korábbi anterior infarktus nyomai
3. Subacut laterális infarktus nyomai
4. Mindegyik a fentiek közül
5. Egyik sem a fentiek közül, hanem sinus aritmia jobb alsó pitvari ektópiás ütésekkel, balkamra hypertophia gyanúja

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A 71 éves nőbeteg kórelőzményéből pitvarfibrilláció miatti többszöri sikeres cardioversio és antikoaguláns kezelés, ritmuskontroll stratégia és stroke emelhető ki, mely utóbbi miatt tartósan már alsó végtagi kontraktúrákkal ágyban fekvővé vált. Az utóbbi években étvágytalanság okán jelentősen cachectizálódott.

Aktuálisan azért hívott fia mentőt, mert a beteg reggel 6 órakor bevette a gyógyszereit és 8 óra körül hevesen mutogatni kezdett, hogy fullad, majd elájult. A mentők gaspoló légzést és 70/50Hgmm-es vérnyomást találtak. Leírás szerint infundálást, arterenolt indítottak, mely SBO-ra érkezést követően elhagyható volt. Íme a mentő által készített EKG:

Az SBO-n mellkasi fájdalmat konzekvensen negált. Leírás szerint a monitorozás során rövidebb széles QRS megfutásokat észleltek, amik haemodynamikai megingást azonban – talán éppen rövidségük okán- már nem eredményeztek. A beteg elmondja, hogy pár napja hasonló fulladásos rosszulléte zajlott, de akkor nem veszítette el az eszméletét. Gyógyszerei: verapapmil, propafenon, acenokumarol, fentanyl tapasz, vas-folsav. Íme az SBO-s EKG:

A klinikum és EKG alapján hogyan tovább?

1. Fiziológiás sóoldattal infundálás és NaHCO3 adása
2. Inzulin+glükóz, forszírozott diuretizálás, polystyrene szulfonát adása
3. Pulmonalis angio-CT vizsgálat és systémás thrombolysis
4. Sürgős echocardiographia, majd pericardiocentesis
5. Azonnali coronarographia céljából PCI laborba szállítás, később BIV-ICD implantáció az eredménytől függően

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi olvasható le a középkorú férfi mellkasi fájdalma alatt készített görbéről?

1. Jobbszár-blokk és anteroseptalis ST-eleváció által jelzett akut proximalis LAD occlusio
2. Lateralis ST-eleváció által jelzett akut distalis CX occlusio
3. Korábban lezajlott hátsófali infarktus és friss distalis LAD occlusio
4. V5-6-ban pathológiás Q-hullámmal induló BTSZB és konkordáns ST-elevációk által jelzett régi, aneurysmával gyógyult csúcsi és lateralis infarktus

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Ezt az EKG-t Farkas László a makói mentőktől küldte. 30 éves, dohányzó, ismert belgyógyászati betegség nélküli munkatársáról készítette.

Mi látható rajta?

1. Súlyos szívizom ischaemiát jelző hyperakut T-hullámok
2. Coronaria occlusiot jelző STEMI
3. Porosz sisak morfológia által jelzett akut hasi vagy mellkasi katasztrófa
4. Egyik sem

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A húszas évei végén járó férfi mellkasi dyscomforttal és palpitatioval jellemezhető panasza alatt 200/110Hgmm-es vérnyomást mérnek. Mi látható a panasz alatt készített EKG-ján?

1. Aberránsan levezetett sinus tachycardia
2. Korábbi inferior necrosis és diffúz subendocardialis ichaemia által jelzett háromér betegség
3. Balkamra hypertrophia (high voltage, tőrszerű Q-hullámok és kissé kiszélesedett QRS) és következményes strain által jelzett cor hypertonicum
4. AVRT
5. Egyik sem

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!