Egy 20 éves, astheniás alkatú, alacsony cardiovascularis rizikójú  férfi, akinek kórelőzményében megbetegedés nem szerepel és családjában hirtelen halál nem fordult elő, palpitatios panaszok miatt fordult orvoshoz. Részletes kikérdezéssel kideríthető, hogy a palpitatios panasz azt jelenti, hogy ha nagyon odafigyel magára, érzi a szívverését, egyébként nem. Semmilyen egyéb panasza nincs. Mellkasi fájdalom, dyspnoe, gyengeség, megszédülés, syncope, collapsus, szapora vagy ritmustalan szívverés érzés,  stb. terhelésre és nyugalomban sem volt. Echocardiographiát végeztek, ami strukturális szívbetegséget nem igazolt. Laboratóriumi vizsgálatok TSH-ig bezárólag nem találtak eltérést.  Holter monitorozást végeztek, amiből a következők emelendők ki:

A nappali órákban nincs eltérés.

Mi látható a felvételeken és mi a további teendő ezek alapján?

1. Mobitz I típusú másodfokú AV blokk; pacemaker beültetést nem igényel
2. Mobitz I típusú másodfokú AV blokk, ami további vizsgálatokat (pl szív MR, elektrofiziológiai vizsgálatot) és valószínűleg pacemaker beültetést igényel
3. Mobitz II-es típusú másodfokú AV blokk, ami pacemaker beültetést nem igényel
4. Mobitz II-es típusú másodfokú AV blokk, pacemaker beültetést igényel

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Nézzük át alaposan ezeket a görbéket! Látunk-e olyan jelet, ami alapján el tudjuk dönteni, hogy mi ez a reguláris, keskeny QRS tachycardia?

1. Sinus tachycardia
2. Pitvari flattern
3. AVRT
4. AVNRT

Íme a carotis compressio során rögzített regisztrátum:

Kinagyítva néhány elvezetés:

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi ez a széles QRS tachycardia?

1. Sinus tachycardia elsőfokú AV blokkal, bal Tawara-szárblokkal levezetve
2. 2:1-es blokkarányú pitvari flattern bal Tawara-szárblokkal levezetve
3. Kamrai tachycardia
4. Orthodrom AVRT bal Tawara-szárblokkal levezetve
5. Antidrom AVRT

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi látható ezeken az EKG-kon?

1. Inferior és jobb kamrai infarktus pitvarfibrillációval
2. Hátsó fali infarktus harmadfokú AV blokkal
3. Lateralis infarktus junkcionális ritmussal
4. Mindhárom

Próbáljunk ezek alapján következtetni a coronaria anatómiára! Melyik ér van elzáródva? Milyen dominanciájú a coronaria rendszer: jobb vagy bal? Hol van az elzáródás: proximálisan vagy disztálisan?

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi látható ezen a görbén? Melyik struktúrának romlik el a vezetése?

1. AV csomó
2. Bal anterior fasciculus
3. Bal posterior fasciculus
4. Jobb Tawara szár

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Mi a közös eltérés ezen a három görbén?

1. Pitvari infarktus
2. Pericarditis
3. Interatrialis blokk
4. Preexcitáció

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

Elindul a Cardioblog nyolcadik évada.

Idén megváltozik az eddigi rendszer. Részben azért, mert sokan hiányolták, hogy nem egyből olvasható a megfejtés a feladvány megjelenését követően, hanem csak két hét múlva. A korábbiaktól eltérően ezért nem is lesz verseny.

Mindazonáltal ha valaki fel szeretne iratkozni a hírlevélre, hogy értesítést kapjon az új feladványokról, küldjön egy e-mailt az ekg.megfejtes@cardioblog.hu címre! Ugyanerre a címre lehet a feladványokkal kapcsolatos esetleges hozzászólásokat, kiegészítéseket vagy pedig a Cardioblog hasábjain bemutatásra érdekesnek vélt EKG-kat küldeni.

Idei első feladványunk egy egyébként teljesen egészséges 43 éves nőbeteg EKG-ja. Mit ábrázol ez a görbe?

1. Sinus tachycardia elsőfokú AV blokkal
2. Pitvarfibrilláció
3. AVRT
4. AVNRT

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A Cardioblog gyakorlatának megfelelően a versenyévad lezárása után a versenyévadon kívül, a nyári szünetben is jelentkezik EKG-kal. Nyári  feladványaink részben azt célozzák, hogy a bátortalanabbak is kipróbálják magukat és tét nélkül küldjenek be megfejtéseket. Ezek az esetek rendszerint valamilyen ok miatt nem szerepeltethetők versenyjátékban, de mégis érdekesek.

Próbáljuk meg meghatározni ebben az esetben a frontális síkban a QRS tengelyállását!

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A Cardioblog gyakorlatának megfelelően a versenyévad lezárása után a versenyévadon kívül, a nyári szünetben is jelentkezik EKG-kal. Nyári  feladványaink részben azt célozzák, hogy a bátortalanabbak is kipróbálják magukat és tét nélkül küldjenek be megfejtéseket. Ezek az esetek rendszerint valamilyen ok miatt nem szerepeltethetők versenyjátékban, de mégis érdekesek.

Próbáljuk kitalálni, milyen lokalizációjú ez az AV blokk!

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!

A Cardioblog gyakorlatának megfelelően a versenyévad lezárása után a versenyévadon kívül, a nyári szünetben is jelentkezik EKG-kal. Nyári  feladványaink részben azt célozzák, hogy a bátortalanabbak is kipróbálják magukat és tét nélkül küldjenek be megfejtéseket. Ezek az esetek rendszerint valamilyen ok miatt nem szerepeltethetők versenyjátékban, de mégis érdekesek.

Íme a beteg alap EKG-ja:

Mellkasi panaszok kapcsán ez az EKG készült:

Vitatkoznánk-e az automata EKG elemző diagnózisaival? (Vigyázat: 5mm/mV!)

Ha nem, mi a véleményünk erről, a pár perc múlva készített két EKG-ról?

→ A megfejtés megtekintéséhez kattints ide!